肝癌影像诊断教程文件.pptVIP

C- 动脉期 门脉期 典型病例分析 HCC不典型表现 形态 弥漫型、癌栓型、外生型 密度 等密度、高密度、囊性 强化特征 充填式、轻度强化 癌栓型HCC 外生型HCC 相对高密度HCC 脂肪密度HCC 肝癌CT漏诊原因 病灶 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足 T1WI 信号改变 等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50% 原发性肝癌--MRI诊断 原发性肝癌--MRI诊断 包膜 约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越高 包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生胆管 对包膜的显示：T1WIPDIT2WI T2WI 信号改变 等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上为低信号，整个病灶信号不均 原发性肝癌--MRI诊断 肝癌MRI诊断要点小结 结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高 原发性肝癌--MRI诊断 肝右叶结节型肝癌（平扫） 肝右叶结节型肝癌（增强） 巨块型肝癌 巨块型肝癌 巨块型肝癌 （增强） 小肝癌 特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌 年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见 纤维板层样肝癌 胆管细胞癌 多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。 鉴别诊断 肝血管瘤 1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。 2、间接征象：占位征相对较轻。 肝血管瘤CT诊断---典型表现 Freeny标准： 早期边缘高密度强化 (3+2) 强化范围进行性扩大 54% 延迟等密度充填 平扫低密度病变 79% 3分钟以后才出现等密度充填 补 充 经 验： a.平扫边缘清楚 b.增强“外不清内清” c.“慢进慢出”、“快进慢出” 肝血管瘤不典型CT表现 形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化 慢进慢出 局灶性结节增生 单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清 AFP阴性，无肝炎肝硬化史 T2WI中心瘢痕呈高信号 局灶性结节增生 增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关 肝癌影像诊断 二、肝癌的发病机理 肝脏外科实用解剖 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏分为8段。 最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 三、肝癌的分型及分期 根据大体标本观察： 弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分。 1.块状型： 块状型 2.结节型： 结节型 3.弥漫型： 弥漫型 三、肝癌的分型及分期 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型 影像学检查方法 血管造影