胃十二指肠疾病教程文件.ppt

胃十二指肠疾病;;胃的血管;胃的血管;;胃的淋巴;;;胃的神经;;;胃壁的结构;胃解剖;;;胃的生理; 胃的分泌 基础分泌(消化间期分泌):基础胃液 餐后分泌(消化期分泌)—迷走相、胃相、肠相 迷走相（头相）:味、嗅、视觉刺激—迷走兴奋—壁、主、粘液、G细胞 胃相:食物扩张、化学刺激造成胃壁内胆碱反射(胃泌素介导)—促胃液素 肠相:小肠膨胀、化学刺激—胃泌素、胆囊收缩素(CCK)、促胰液素、肠抑胃肽 交感兴奋、生长抑素、脂肪、胃窦pH＜2.5、高渗液抑制胃酸分泌。;十二指肠的解剖和生理;十二指肠的解剖;;;;十二指肠的生理; 胃十二指肠溃疡的外科治疗;; 概述;;病理;病因和发病机制;幽门螺杆菌的致病机制;幽门螺杆菌的致病机制;胃溃疡（Gastric Ulcer,GU）;十二指肠溃疡（Duodenal Ulcer, DU）;;急性胃十二指肠溃疡穿孔;急性胃、十二指肠溃疡穿孔;;;临床表现;;诊断和鉴别诊断;;;;治 疗;;保守治疗;;;单纯穿孔缝合术;彻底性溃疡手术;胃十二指肠溃疡大出血;胃、十二指肠溃疡大出血;病因与病理;临床表现;;诊断与鉴别诊断; 治 疗;;大出血的手术指征;大出血的手术方式;胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 ; 溃疡长期反复侵蚀，在修复愈合过程中，形成瘢痕狭窄，致幽门梗阻。 此外幽门管、幽门溃疡或十二指肠溃疡导致幽门痉挛水肿也可造成幽门梗阻（pyloric obstruction） ;临床表现;诊断和鉴别诊断;鉴别;治疗;胃十二指肠溃疡手术方式;穿孔缝合术;胃大部切除术;胃大部切除治疗溃疡的机理;毕（Billroth）I式胃大部切除术;毕（Billroth）Ⅱ式胃大部切除术;;;7;胃大部切除术的共同原则： 胃切除范围: 2/3～3/4，≥60% 。 溃疡可切除或旷置 吻合口大小:一般3-4cm约二横指。 近端空肠的长度:原则上近端空肠越短越好。结肠前术式8～10cm，结肠后术式6～8cm。 吻合口与横结肠的关系:胃空肠吻合口位于结肠前或结肠后，可按术者习惯。 近端空肠与胃大小弯的关系:按术者习惯。 ; 手术疗效评定 Visick标准;早期：操作不当、准备不足 1、术后出血 2、术后胃瘫 3、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4、十二指肠残端破裂 5、术后肠梗阻 输入袢梗阻 输出袢梗阻 吻合口梗阻;15-16;远期：解剖、生理改变造成 1、倾倒综合征 2、碱性反流性胃炎 3、溃疡复发 4、营养性并发症 5、残胃癌;胃癌及其他胃肿瘤; 胃癌（gastric carcinoma）是人类发病率最高的恶性肿瘤。 发病率有地区差。日本、哥斯达黎加、巴西是世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家，我国属高发区。 男女发病率之比为2：1，好发年龄在50岁以上。我国的早期胃癌就诊率、检出率很低，明确诊断时多已为进展期胃癌，治疗效果不理想，五年及十年生存率较低。;胃癌死亡率; 病因 地域环境 胃癌发病率有明显的地域性差别，除与饮食习惯的差异有关外，还与土壤中锌、铜含量和饮水中铅、锌、镍的浓度及农产品中的硝酸盐和亚硝酸盐的含量密切有关。 ; 饮食生活因素 长年大量食用薰、烤、炸、盐渍食品。 食物中缺乏新鲜蔬菜、水果。 吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。 ; 幽门螺杆菌（HP）感染 幽门螺杆菌感染也是引发胃癌的主要因素之一。 它能促使硝酸盐转化亚硝胺，还能引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的增殖，导致畸变致癌； 其毒性产物和癌基因产物也具有很强的致癌和促癌作用。 ; 慢性疾患和癌前病变 癌前状态是指那些易发生胃癌的胃息肉、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃有不同程度的癌变率，其中腺瘤性胃息肉的癌变率最高。 ; 遗传和基因 研究结果显示胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。 ; 大体类型 早期胃癌 即凡癌组织仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌（early gastric carcinoma）。微小胃癌、小胃癌、一点癌* 进展期胃癌 病变超出粘膜下层的胃癌，称为进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)。此期胃癌多伴有转移，故也称中、晚期胃癌。 ;进展期胃癌（Borrmann分类法）;Borrmann’s classification;I 型 ;组织学分型;转移方式 ;胃的淋巴结分组;不同部位胃癌各站淋巴结的划分;;胃癌TNM 分期;T – 原发肿瘤;N – 区域淋巴结