中西医结合治疗PCI术后合并失眠疗效观察.docVIP

中西医结合治疗PCI术后合并失眠的疗效观察 　　【摘要】目的 观察中西医治疗冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后伴顽固性失眠的疗效。方法 选取2014年8月～2015年8月本院收治的PCI术后伴顽固性失眠将患者作为研究对象，将患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用常规降压药治疗，治疗组在此基础上加用安神汤加减治疗。观察两组患者的综合疗效、睡眠质量、安眠药使用剂量。结果 治疗组疗效优于实验组，治疗组睡眠时间、质量有所提高，安眠药使用剂量下降。结论 中西医结合治疗冠心病PCI术后伴顽固性失眠疗效确切。 　　【关键词】冠心病PCI术后伴顽固性失眠；安神汤；中西医结合疗法 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.0.03 　　失眠是PCI术后患者常见的并发症之一，许多患者长期反复失眠，进展为顽固性失眠，给人们的正常工作、生活、学习和健康带来不良影响。失眠，中医又称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”等，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。根据临床不同证型，失眠的治法主要有疏肝泻火、清热化痰、补益心脾、滋阴降火、益气镇惊等[1]。然而PCI术后伴失眠的患者，以上任何一个证型都很难完全准确概括。本文主要从虚劳的角度来治疗顽固性失眠，根据临床治疗结果进行简要分析，并以此探讨治疗PCI术后顽固性失眠的 　　经验。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年2月～2015年2月本院收治的PCI术后伴顽固性失眠患者50例作为研究对象，失眠时间1～10年，随机分为治疗组23例和对照组27例。治疗组男13例，女10例，年龄53～84岁，病程1～12年。对照组男15例，女12例，年龄49～87岁，病程1.5～9年。两组患者性别、年龄、发病时间、病情等对比，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.1 诊断标准 　　首先确诊为冠心病PCI术后的患者。失眠根据中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）。诊断标准：主要为睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。至少每周发生3次，病程1年以上。排除标准：排除精神障碍症状导致的继发性失眠，非冠心病PCI术后的失眠患者。 　　1.2 方法 　　治疗组：在治疗期间均服用安神汤治疗，并根据临床症状加减用药。同时使用常规心血管用药，安眠药，并随疗效适度调整安眠药用药剂量。 　　安神汤组成：黄芪30 g，知母12 g，山药15 g，制黄精20 g，三棱5 g，莪术5 g，丹参15 g，龙骨20 g（先煎），牡蛎20 g（先煎），鸡内金10 g，茯苓20 g， 　　白芍15 g，桂枝15 g，白术12 g，甘草6 g。1剂/d，水煎服，第一次煎煮500 mL，第二次煎煮300 mL将两次药水混合，3～4次/d，1个疗程为2～4周。 　　加减方法：气虚明显者黄芪用量加到60 g。肝气郁滞者加柴胡15 g，香附10 g。脾虚夹湿者，加厚朴 　　10 g，薏苡仁20 g。偏阳虚者加肉桂12 g，制附片 　　15 g。痰湿重者加陈皮10 g，法半夏12 g。有积滞者加厚朴10 g，大黄5 g。 　　对照组：服用常规心血管用药，与艾司唑仑 　　1～2 mg/d。 　　1.3 评价指标 　　主要评价血压、睡眠时间、安眠药用药剂量的变化和患者自觉症状的变化。睡眠质量评定应用匹兹堡睡眠质量调查表（PSQI问卷）评定，该调查表由19个自评和5个他评项目组成，并构成7项成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个成分按0～3分计算，累计各成分评分为PSQI总分，共21分，得分越高表示睡眠质量越差，失眠程度越深[2]。 　　1.4 疗效评定标准 　　显效：入睡容易，连续睡眠时间达6～7 h，白天无嗜睡等症状，精神感觉良好；有效：易入睡，连续睡眠时间达4～6 h，醒后又能入睡，其他症状逐渐消失；无效：入睡时间较前无明显改善，其他症状无明显改变，自我感觉差。 　　1.5 统计学方法 　　应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 治疗组治疗前后PSQI项目评分比较（见表1） 　　2.2 两组患者疗效比较 　　治疗组总有效率为86.95%，明显优于对照组的74.07%（P0.05）。 　　3 讨 论 　　3.1 病机分析 　　失眠之症，病因多端。分析历代名家医案，不难发现：凡失眠者，很少单一脏腑病变，整体可归纳为阴阳失调，脏腑可涉及心、脾、胃、肝