临床研究垂体瘤患者术前术后中心30°视野改变.docVIP

临床研究垂体瘤患者术前术后中心30°视野的改变 　　【摘要】目的 研究鞍区肿瘤最常见的垂体瘤中心30°视野改变特点，分析垂体瘤患者术前术后的视野缺损特征，为术前的诊断及术后的恢复提供视野判断依据。方法 回顾性病例系列研究。对2007年12月～2010年1月在昆明医科大学第一附属医院神经外科住院部治疗的视野有改变的垂体瘤患者35位患者（70只眼），右35眼，左35眼，男25例（50只眼），女10例（20只眼）；年龄30～60岁，术后病理学诊断确诊为垂体瘤的患者，经蝶窦入路切除垂体瘤术后90天内进行随访复查视野。比较术前术后视野指数MD（Mean defect）值；结果35例患者左眼MD值术前为-13.34±2.11dB，术后为-3.74±1.60dB；右眼MD值术前为-13.16±2.65 dB，术后MD值为-3.41±1.73dB，采用配对t检验，比较术前术后左眼MD值P=0.000（P0.05）， 差异有统计学意义，比较术前术后右眼MD值P=0.000（P0.05），差异有统计学意义。结论1.对于垂体瘤患者，MD值可以作为判断术前视野损害的指标之一，并且MD值也可以作为判断术后视野恢复的指标之一。2..对于垂体瘤患者，经蝶窦入路切除垂体瘤手术能明显提高视力和视野。3.垂体瘤患者术前视野损害最大的象限是颞上象限。 　　【关键词】垂体瘤 视野 平均缺损 模式标准差 颞上象限 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0078-01 　　垂体瘤是脑垂体发生的一种良性肿瘤，人群发病率为十万分之一，近年来发病率成不断上升的趋势，随着肿瘤的长大和发展，自下方向上压迫视交叉和视神经 ，视神经与视交叉分别位于前颅窝底部的下方和中颅窝蝶鞍的上方，由于垂体瘤[1]自下方向上压迫视交叉，因此最初阶段肿瘤压迫视交叉下面的交叉纤维，所以视野缺损首先出现于双眼颞上象限。如肿瘤继续向上压迫，损害了视交叉上面的交叉纤维，双眼的颞下象限视野也发生缺损，此时即成为典型的双眼颞侧偏盲。如果未能及时治疗，肿瘤继续扩大，逐渐压迫到视交叉的颞侧份不交叉纤维。由于颞上纤维居于内测，所以颞上象限的损害较颞下纤维为早，因此又出现双眼鼻下象限的视野缺损。若肿瘤继续长大，影响了双眼的颞下方纤维，使残留的双眼鼻上象限视野与完全丧失，最终造成双眼全盲。因此，垂体瘤引起的视野缺损的顺序是先颞上，次颞下，再次鼻下，最终损及鼻上视野。对右眼来说，其视野损害的顺序是顺时针方向；对左眼来说，则是逆时针方向。垂体瘤的视野损害，往往并非绝对双眼对称。有时一侧视野损害较重，已经全盲，而对侧颞侧视野的损害可能还很轻微，仅表现为颞上象限偏盲或者颞侧偏盲。据过去统计[2]垂体瘤的发病率占颅内肿瘤的第三位，随着CT和MRI检查的普及，垂体瘤特别是微腺瘤的检出率逐年增加，已有颅内肿瘤第一位的趋势。一部分垂体瘤的患者会因眼部症状首诊于眼科，而视野缺损是视神经和视交叉受累的主要临床表现，视野缺损的分析有助于对垂体瘤的诊断提供帮助；手术治疗或者药物治疗后对视野的检测则可以了解术后恢复的情况，推测其预后，并对肿瘤是否复发提供依据，同时由于视野是评估患者视功能的重要指标，对患者的视觉和生活质量的重要性甚至超过了中心视力[3]。据既往研究垂体瘤患者术前视野的改变研究较多，但只是推测术后视野可能会提高，而国内外关于垂体瘤术前术后视野的改变的研究甚少。为探讨垂体瘤患者术前术后视野改变的具体特征，本研究以昆明医科大学第一附属医院神经外科住院部治疗的视野有改变的垂体瘤患者35位患者为研究对象，利用Humphrey750型计算机自动视野计对其视野缺损的深度分析，根据视野指数MD值，评价分析垂体瘤患者术前术后的30°视野的变化，是本文要阐明的关键所在。 　　资 料 和 方 法 　　一、一般资料 　　收集2007年12月～2010年1月在昆明医科大学第一附属医院神经外科住院部治疗的视野有改变的垂体瘤患者35位患者（70只眼），右35眼，左35眼，男25例（50只眼），女10例（20只眼）；年龄30～60岁，术后病理学诊断确诊为垂体瘤的患者，经蝶窦入路切除垂体瘤术后90天内进行随访复查视野。 　　1、入选标准：（1）术前经CT或者磁共振检查，垂体瘤分级Ⅲ级（肿瘤直径20mm，蝶鞍扩大，肿瘤明显向鞍上伸展，第三脑室轻度上抬，CT和MRI可见鞍上池前中部阴影，病人有视力，视野障碍。）及以上；（2）术前视野有缺损的垂体瘤患者；（3）经蝶窦入路切除垂体瘤的患者；（4）术后病理学确诊为垂体瘤的患者；（5）在进行临床实验前患者已签署临床课题研究知情同意书。 　　2、排除标准：（1）所有患者除垂体瘤外，均无其他明显影响眼内压和视神经的眼病，无全身疾病；（2）排除原发性青光眼