临床神经电生理学在GuillainBarre综合征早期诊断中价值.docVIP

临床神经电生理学在Guillain-Barre综合征早期诊断中的价值 　　摘要：目的 探讨临床神经电生理学对Guillain-Barre 综合征（GBS）早期诊断的临床意义。方法 分析30例早期GBS患者的神经电生理检查各项参数。结果 30例患者中感觉传导检查（MCS）异常20例（66.7%），神经传导检查（SCS）异常20例（66.7%），F波异常13例（43.3%），针极肌电图（EMG）异常16例（53.3%），8例阴性者于2周后复查神经电生理参数均有不同程度异常，20例中1周～2周脑脊液检查蛋白细胞分离15例（75.0%）。结论 神经电生理学检查对GBS的早期诊断具有重要价值，较1周后出现的脑脊液蛋白-细胞分离现象能提前提供临床指导意义。 　　关键词：Guillain-Barre综合征；感觉/神经传导检查；F波；针极肌电图 　　中图分类号：R745 R255 文献标识码：C 文章编号：1672-1349（2011）07-0821-02 　　 　　Guillain-Barre综合征（GBS）又称急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），是以周围神经组织中小血管周围淋巴、巨噬细胞浸润及神经纤维脱髓鞘为病理特点的、感染性免疫介导，并以对称性迟缓性四肢瘫、套式感觉减退为临床特征的多发性周围神经病。临床上结合病前感染、典型临床表现和1周后脑脊液蛋白-细胞分离现象予以确诊。本研究对30例早期GBS患者进行神经电生理检查，并观察分析各项检查，为GBS早期诊断提供临床指导。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 30例患者为2008年7月―2010年8月住院患者，男21例，女9例，年龄2岁～60岁，平均30.9岁。符合中华神经精神杂志编委会修订的GBS诊断标准［1］。 30例均不同程度四肢无力和肌腱反射减弱，手足套式感觉障碍8例，肌肉疼痛8例，颅神经损害8例，1周～2周脑脊液检查20例中蛋白细胞分离15例（75%）。17例有受凉上呼吸道感染史，7例有腹泻史。所有患者于病后2 d～7 d进行神经电生理检查，其中8例神经传导阴性者在2周后复查电生理指标。 　　1.2 方法 仪器为英国Oxford公司肌电图诱发电位仪，由经过神经电生理专业培训的临床神经科医师记录病历、神经系统检查及各项辅检结果。神经电生理检测：①运动神经传导检测（MCS）：采用表面电极记录正中、尺、胫后、腓总神经的末端潜伏期（DML）、复合肌肉动作电位（CMAP）、神经传导速度（MCV）；测定正中、胫神经的F波，观察其最短潜伏期和出波率；②感觉神经传导检测（SCS）：上下肢采用顺向法检测正中、尺、胫后、腓浅神经的感觉神经动作电位（SNAP）和传导速度（SCV）；③针极肌电图（EMG）：应用同心圆针电极对16例患者的胫前肌、指总伸肌检查，观察其静息时自发电位和用力收缩时募集电位。检测方法及结果判断按照北京协和医院肌电图室的标准进行［2］。 　　2 结 果 　　MCS 30例中DML延长11例（36.7%），MCV减慢10例（33.3%），CMAP下降或未出波者14例（46.7%），MCV减慢10例（33.3%）；MCS异常者20例（66.7%）。 　　SCS 30例中SCV减慢16例（53.3%）,SNAP下降或未出波者18例（60.0%）；SCS异常者20例（66.7%）。 　　30例中F波最短潜伏期延长11例（36.7%），出波率减少或未出波者8例（26.7%）；F波异常者16例（53.3%）。 　　EMG：16例针极肌电图检查中，自发电位10例（62.5%），大力收缩募集差或呈单纯相者8例（50.0%）。 　　其中8例阴性者在2周后复查电生理NCS及EMG指标均有不同程度的异常。 　　3 讨 论 　　GBS是急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，其诊断有赖于典型临床表现、脑脊液特点和神经电生理异常结果。神经传导检测是GBS电生理诊断中的重要内容，对于鉴别轴索或脱髓鞘性周围神经病具有重要价值。脱髓鞘表现为神经传导末端潜伏期延长、运动或感觉神经传导速度减慢、运动或感觉神经动作电位正常或轻度异常；轴索损害表现为运动或感觉神经动作电位减低或引不出波，严重脱髓鞘可以继发轴索损害，轴索损害亦可继发髓鞘脱失。神经传导异常是诊断GBS最敏感的电生理指标［3］。本组结果发现MCS、SCS、F波及EMG均有异常显示，而且MCS、SCS异常率比F波、EMG高。MCS、SCS分别表现为脱髓鞘和轴索变性损害；F波表现为最短潜伏期延长，出波率低甚至不出波，传导速度减慢，它是运动神经传导的回返电位，其异常提示周围神经根或其附近病变，弥补MCS只能关注周围神经末梢异常的不足。本组F波异常43.3%，较文献为低。 　　本组资料表明，大部分病例MCS异常（66.7%），既有波