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心力衰竭护理查房 时间：2013年5月15 地点：外三护士站 主持人：诺 西 三、讨论 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措施 2、心力衰竭的病人围术期护理要点 四、病史介绍 20床，李XX,女，47岁，因活动后心累气紧十年，加重3年入院。主要诊断为风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉轻度反流，三尖瓣轻度反流，肺动脉高压（61mmHg)，心房纤颤，左心耳附壁血栓，双房长:大，三级心功。入院是T:36.5℃,R:20次／min,BP:106 ／66mmHg.查体：二尖瓣面容，心尖搏动位置位于左锁骨中线第5肋间外1cm，心尖区抬举性搏动，心界向两侧扩大，心率不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期3 ／6级杂音，肺动脉区第二音亢进，p2A2，双下肢轻度水肿。主要治疗：低盐饮食，病危，记24小时出入量，吸氧。调整心功，地高辛0.125mg,qd.双克50mg,qd.10℅kcl10ml,tid.厄贝沙坦150mg,qd. 思考： 1、该病人有哪些症状及阳性体征？ 2、心功能怎么分级？ 3、肺动脉高压的临床表现？ 心脏瓣膜听诊区 心功能分级 一级：体力活动不受限制，日常活动不引起心功能不全的表现。 二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 三级：体力活动明显受限制，轻度活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难等症状。 四级：体力活动重度受限制，病人不能从事任何活动，即使在休息时也可出现心衰的各种症状和体征。 肺动脉高压临床表现 (1)、劳力性呼吸困难 (2)、乏力 (3)、晕厥 (4)、心绞痛或胸痛 (5)、咯血 (6)、声音嘶哑 概念 心力衰竭(heart failure)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难，无力而致体力活动受限和水肿 。 心力衰竭的分类 按部位分型 （1 ）左心衰　　 （ 2）右心衰　　 （3 ）全心衰 按发病速度分型 （1）急性心衰　　 （2）慢性心衰 病因 1、原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 2、心脏负荷过重 压力负荷过重（后负荷）如高血压 容量负荷过重（前负荷）如心脏瓣膜反流 诱因 感染：肺部、上呼吸道感染、IE、 心律失常：房颤最多见 血容量增加：输液输血过多、过快、摄入钠盐过多 过度体力活动或情绪激动 严重贫血、甲亢 原有心脏病加重 发病机理 1、左心衰发病机理 左心压力增高 肺循环淤血、心排血量减少 2、右心衰发病机理 右心压力增高 体循环淤血 临床表现 .左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主　　⑴. 程度不同的呼吸困难：　　①.劳力性呼吸困难　　②.端坐呼吸　　③.夜间阵发性呼吸困难 　　④. 急性肺水肿　　⑵.咳嗽 咳痰 咯血　　⑶.乏力 疲倦 头晕 心慌 　　⑷.少尿及肾功能损害症状 2.右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主　 ⑴.消化道症状　 ⑵.劳力性呼吸困难 　 ⑶.水肿 　　 ⑷.颈静脉　 ⑸.肝脏 3.全心衰竭 实验室检查 胸片：双肺淤血、肺纹理增多、模糊 心脏彩超：左房显著长大右房狭长、左心耳附壁血栓 肺动脉压约为61mmHg 治疗方法 一、病因治疗 二、一般治疗：休息、限盐、限水 三、基础治疗：强心、利尿、扩管 药物治疗 1、减轻心脏负荷 利尿剂：双克 血管扩张剂：厄贝沙坦 2、强心药 洋地黄类：地高辛 心力衰竭病人的术前护理要点 1、护理评估 ①询问病史：心脏病史、症状、活动耐量、诱发及加重因素 ②身体评估：发绀、水肿、肺部啰音 ③辅助检查：胸片、彩超、电解质、血流动力 ④心理因素 护理诊断 1、气体交换受损：与肺淤血有关 2、活动无耐力 ：与心排出量下降有关 3、体液过多 :与体循环淤血、水钠潴留有关 4、焦虑：与病程长担心预后有关 5、潜在并发症：血栓脱落、心律失常、洋地黄中毒、电解质紊乱 护理措施 1、休息与活动 2、饮食 3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液滴数、保持大便通畅、剧烈 咳嗽等增加胸腹部压力的因素 4、病情观察 5、吸氧 6、用药护理 7、心理支持 8、健康教育 洋地黄药物的使用与护理 一、洋地黄作用 二．洋地黄的毒副作用 1． 胃肠道反应 2． 神经系统反应 3． 心脏方面反应 4． 洋地黄过敏 三、注意事项