主动脉球囊内反搏对急诊PCI术后无复流治疗作用观察.docVIP

主动脉球囊内反搏对急诊PCI术后无复流的治疗作用观察 　　[摘要] 目的 研究主动脉球囊内反搏（IABP）对急诊PCI术后无复流的治疗作用。 方法 选择2010年1月～2012年6月山东省诸城市人民医院心内科行急诊PCI术后无复流患者38例，根据患者意愿接受IABP术与否分为观察组（n = 18）与对照组（n = 20），比较两组术后1周及1、3个月左室射血分数（EF值）；观察心脏不良事件发生情况。 结果 观察组患者应用IABP后EF值在术后1周[（43.0±7.1）%]、3个月[（50.0±6.3）%]时均优于对照组[（40.0±6.6）、（43.0±9.4）%]，差异有统计学意义（P 0.05）；随访3个月，观察组心功能不全（35.0%）、死亡（25.0%）等心血管事件发生率低于对照组（5.6%、0），差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 急诊PCI术后出现无复流现象时应用IABP降低了心功能损失，降低病死率，起到稳定病情、抑制病情恶化的补救作用。 　　[关键词] 主动脉球囊内反搏；经皮冠状动脉造影术；冠心病；介入治疗 　　[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0041-03 　　急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）术后无复流增加了术中处理难度和手术风险，至今仍是PCI手术需谨慎预防处理的难点之一[1]。主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon bump，IABP）可以通过主动脉内放置球囊与心动周期同步地充气、放气，改善心脏供血供氧[2]。本研究对急诊PCI术后无复流患者行IABP术，以期降低患者心血管事件发生率和病死率，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年1月～2012年6月山东省诸城市人民医院心内科行急诊PCI术后无复流患者38例，病例入选标准[3]：PCI术后冠状动脉前向血流分级≤TIMI 2级。由手术医师向患者详细告知急诊PCI术后无复流的危害及风险与应用IABP的风险与意义，在患者及其家属知情同意情况下决策应用IABP与否，并据此分为观察组与对照组。共入选观察组（应用IABP者）18例，其中男10例，女8例；年龄（62.3±7.5）岁；对照组（未行IABP者）20例，其中男13例，女7例；年龄（63.5±80.1）岁。两组年龄、性别、基础疾病、梗死相关动脉等一般情况比较，差异无统计学意义（P 0.05）。该研究经医院伦理委员会批准。 　　1.2 PCI方式和无复流的判定 　　所有患者均直接从急诊室绿色通道输送到心导管室，穿刺成功后立即送入造影导管进行梗死不相关冠状动脉造影，然后直接用7 F指引导管，对梗死相关动脉血管进行造影，寻找到病变血管，按100 U/kg静脉给肝素钠预处理后尽快送入导引导丝，通过病变血管闭塞处到达远端，进行球囊扩张恢复血流，最后残余狭窄处直接植入药物雷帕霉素涂层支架。急诊PCI术后无复流判定标准为PCI术末次造影显示介入相关冠状动脉前向血流分级≤TIMI 2级，但排除冠脉痉挛、夹层、血栓及残余狭窄。300 mg氯吡格雷PCI术前即刻嚼服，术后口服阿司匹林300 mg，术后低分子肝素钙抗凝3 d，氯吡格雷75 mg服用9～12个月。常规给予他汀类、硝酸酯类药物，酌情给予血管紧张素转化酶抑制剂治疗。 　　1.3 IABP应用方式 　　观察组按常规IABP治疗方案进行手术操作，反搏球囊的类型根据患者的身高选择。主动脉内气囊反搏机为Datascope 98型，7 F双腔经皮主动脉球囊导管，球囊体积30～40 mL。在PCI术后经皮穿入左侧股动脉后，置入气囊导管，通过主动脉压力波形调整充气、放气时间。心脏指数（cardiac index，CI）、动脉内收缩压/舒张压均通过Swan-Ganz导管用温度稀释法测定。IABP脱机标准为尿量30 mL/h，HR2 L/（min?m2），逐渐减少反搏比率后血流动力学稳定无反跳。观察组应用IABP时间（28.5±9.5）h。 　　1.4 观察指标 　　心脏彩超随访术后1周及1、3个月左室射血分数（EF值）。心脏不良事件发生率：随访3个月内心绞痛、心肌梗死再发、心力衰竭、再次住院及死亡。 　　1.5 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 17.0对数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组急诊PCI术后心功能恢复情况比较 　　观察组18例患者均顺利置入IABP装置，术后心功能恢复情况，详见表1。观察组