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新生儿呼吸窘迫综合征 NICU专科护士查房 重点分析内容 NRDS正确的氧疗方法 使用机械通气的护理（包括有创及无创机械通气） 使用PS时的护理配合 使用PS后恢复期的观察及护理 拟 提 问 题 新生儿呼吸窘迫综合征恢复期PDA开放的临床表现？ 如何观察消炎痛的副作用？ 如何使用正确的卧位减少早产儿呼吸暂停的发生？ 该患儿经B超诊断合并PPHN，如使用高频通气应如何护理？ 小 结 通过本次护理查房，熟悉NRDS的临床表现，主要治疗方法，掌握其护理诊断及护理措施，掌握正确的氧疗方法，减少ROP的发生，掌握PS应用的护理及并发症的观察。 临床资料 患儿，男，2小时余，因“早产后2小时余”入院。系G5P2孕31＋6周因“中央型前置胎盘、臀位”剖宫产，羊水清，脐带情况不详，出生体重2010g，Ａpgar评分9分－10分，否认窒息抢救史。患儿出生后即有面部发绀，伴呻吟，为进一步治疗于10.11 11：15来我院。初步诊断：早产儿，呼吸窘迫综合征。 入 院 查 体 T 35.2℃ P 160次∕分 R 44次∕分 BP 54∕27（37）mmHg 反应欠佳，早产儿外貌，前囟平，呼吸不规则，呻吟，颜面部紫绀 心率齐，心音有力，未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，肝脾肋下未及异常肿大，四肢肌张力低下，生理反射低下，四肢末梢偏凉 门诊血常规：白细胞12.04×109∕L，N36.3﹪，血红蛋白175g∕L，血小板计数243×109∕L，CRP＜1mg／L。 病 程 10.11 11：30 即予以鼻导管给氧，SpO280％。 10.11 12：10 鼻导管吸氧下全身发绀，SpO2 70﹪,即予以气管插管接呼吸机SIMV模式，PIP∕PEEP 18∕4.9cmH2O, RR30次∕分，FiO2 50﹪。 10. 11 15：00 予珂立苏140mg气管内滴入后下调FiO2 40﹪,PIP∕PEEP 17∕6。 病 程 10.13 10：00 ：撤机改鼻导管吸氧，FiO2 30﹪，Ｆlow 2L∕分，停禁食，开奶，液奶1ml q2h 鼻饲。 现患儿病情稳定，鼻导管吸氧，SpO2 90﹪左右，液奶1ml q2h 鼻饲偶有2－3ml潴留，腹软，稍胀，皮肤黏膜轻度黄染。 辅 助 检 查 血气： 11：55 PH 7.211，PO2 62.3mmHg， PCO266 mmHg； 15：01 PH 7.308, PO2 48.2mmHg, PCO2 46.4 mmHg； 10.12 PH 7.356, PO255.5mmHg , PCO2 38.9 mmHg 。 辅 助 检 查 胸片 ： 16：14 两肺透亮度低，呈毛玻璃 样，可见支气管充气征； 23：49 两肺纹理增多， 透亮度较 前好转。 B 超 ：动脉导管未闭（0.24cm）,卵圆孔未 闭（0.33cm），二，三尖瓣轻度返 流，肺动脉高压。 概 念 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，因组织切片镜检可见肺泡壁附嗜伊红透明膜而得名。主要发生在35周以下早产儿，为肺表面活性物质缺乏，引起广泛肺泡萎陷和肺顺应性降低，以生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭为临床特点。 病 因 早产 宫内窘迫及出生时窒息 糖尿病母亲、多胎妊娠、选择性剖宫产、寒冷损伤及曾有RDS分娩者。 发 病 率 胎龄越小，发病率越高 ＜28周者60﹪～80﹪发病；32～34周15～30﹪；足月儿极少发病。 糖尿病母亲婴儿：5～6倍增加。 男性发病率高于女性。 发病率在慢性妊高症，破膜时间延长，产前皮质激素应用者下降。 发病机制 围产期窒息 剖宫产 早产 酸中毒 PS合成下降 肺泡上皮功能受损 进行性肺不张 肺灌注不足 肺血管收缩 肺动脉高压 动脉导管、卵圆孔R－L分流 通气不足、V∕Q失调 ↓Pao2↑PaCO2↓PH 肺毛细血管通透性↑ 透明膜形成 临 床 表 现 RDS患儿常在生后不久（＜2－6小时）出现症状及体征 表现为 气急（﹥60次／分） 发绀 呻吟明显 三凹征 进行性加重 严重时呼吸浅快，节律不齐，呼吸暂停，四肢松驰，查体 呼吸音减