临床外科手术治疗胃穿孔疗效观察.docVIP

临床外科手术治疗胃穿孔的疗效观察 　　摘要：目的观察分析临床外科手术治疗胃穿孔的疗效；方法随机将本研究收治的40 例患者分为对照组和观察组，对对照组患者行胃大部分切除术，给予观察组患者行单纯修补术，并观察两组患者手术情况和术后并发症和复发情况；结果观察组患者中16例患者恢复良好，占80.0%，而对照组患者中14例患者恢复良好，占70.0%，观察组恢复情况明显优于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。从手术时间、术中出血量以及住院时间来看，观察组明显短于对照组，两组比较（P0.05）差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率10%（2/20），对照组术后并发症发生率15%（3/20），两组并发症发生率比较P＜0.05，差异有统计学意义。患者出院后随访6个月~1年，观察组患者复发情况和对照组患者复发情况比较P＞0.05，差异无统计学意义；结果临床对胃穿孔患者行单纯修补术治疗，不仅能够缩短手术时间和住院时间，而且对降低并发症发生率和复发率也具有重要的作用，但是应注意选择手术适应症。 　　关键词：胃穿孔；外科手术；疗效 　　胃穿孔是外科常见病之一，主要是在胃溃疡基础上暴饮暴食所致，外伤性、癌症等也可引起胃穿孔。胃穿孔以急性胃穿孔较为常见，疾病起病急、发展快，若不能及时处理，可引起休克，严重危及患者生命[1]。外科手术是胃穿孔治疗的主要方案，为探讨胃穿孔有效的手术治疗方案，特对我院2011年6月~2013年6月收治的40例胃穿孔患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组40例患者均为我院2011年6月~2013年6月收治胃穿孔患者，所有患者均有不同程度的剑突下局限性压痛、反复痛等症状。40例患者中男性29例，女性11例，年龄23~65岁，平均年龄（45.7±3.6）岁；入院时穿孔时间1h~3d，平均（12.6±2.3）h；21例为胃溃疡性穿孔，13例为十二指肠球部溃疡穿孔，2例为胃癌穿孔，4例为外伤性穿孔。40例患者中合并高血压者15例，合并冠心病者2例，合并糖尿病者2例。随机将本研究收治的40 例患者分为对照组和观察组，两组各20例，两组患者的年龄、性别以及病情等一般资料比较P＞0.05，差异有统计学意义。 　　1.2方法40例患者入院后均给予常规治疗，包括胃肠减压、抗生素抗感染治疗、抗休克、维持水电解质平衡。临床给予观察组患者主要行单纯修补术治疗，给予对照组患者主要采用胃大部分切除术，具体手术方式如下： 　　1.2.1单纯修补术术前常规消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，于患者上腹直肌处做一切口，探明穿孔部位后以大量生理盐水冲洗；采用7号丝线对穿全层缝合穿孔部位，通常缝合3~4针，外用大网膜覆盖结扎固定； 　　1.2.2胃大部分切除术术前常规消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，探明穿孔部位操作方法与单纯胃穿孔修补术相同；彻底清除穿孔部位食物残留及腹腔积液，根据患者具体情况，切除胃远端组织。术后常规抗感染，均禁食一段时间，根据患者具体恢复情况逐渐恢复饮食。 　　1.3观察指标观察分析两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及复发情况。 　　1.4统计学处理采用统计学软件SPSS17.0对临床数据进行处理，结果以均数加减标准差表示，计量资料正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料采用构成比表示，以χ2检验，P0.05时差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1患者手术情况所有患者手术均成功，无1例患者死亡，其中观察组患者中16例患者恢复良好，占80.0%，而对照组患者中14例患者恢复良好，占70.0%，观察组恢复情况明显优于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。 　　观察组患者手术时间为39~63min，平均手术时间（46.3±5.2）min；对照组患者手术时间86~156min，平均手术时间（114.3±16.6）min；观察组患者住院时间5~12d，平均住院时间（8.2±1.3）d；对照组患者住院时间10~25d，平均住院时间（11.4±2.6）d。从手术时间以及住院时间来看，观察组明显短于对照组，两组比较（P0.05）差异有统计学意义。 　　观察组患者术中出血量为81.2~140.3min，平均术中出血量为（121.2±21.3）min；对照组患者术中出血量为201.23~303.4min，平均术中出血量为（251.3±31.6）min：观察组患者术中出血量明显少于对照组，两组比较P＜0.05差异有统计学意义，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2 患者术后并发症及复发率观察组20例患者中2例发生术后并发症，术后并发症发生率10%（2/20），其中1例发生切口感染，1例发生腹腔感染；对照