乳腔镜在男性乳房发育外科治疗中应用.docVIP

乳腔镜在男性乳房发育外科治疗中的应用 　　[摘要]目的探讨乳腔镜腺体切除联合脂肪抽吸术治疗男性乳房发育的临床应用价值；方法回顾性分析并方便选取2014年1月-2017年1月期间行乳腔镜腺体切除联合脂肪抽吸术治疗的25例（42侧）男性乳房发育患者的临床资料，观察手术情况、术后并发症及美容效果。结果所有患者均顺利完成手术；术中出血少，无中转开放手术，术后引流量少、疼痛小、住院时间短；1例患者出现皮下积液，2例出现轻度皮下气肿，2例出现皮肤瘀斑，术后并发症发生率低；随?L半年未发现局部复发；除1例SimonⅢ型患者出现皮肤松弛稍下垂，其余患者基本达到正常的男性胸部外观，胸壁表面无瘢痕，中心区与周围区过渡平顺，胸廓平坦，乳头对称，无明显硬结，效果满意。结论乳腔镜腺体切除联合脂肪抽吸术安全、有效，是治疗男性乳房发育的理想术式。 　　[关键词]乳腔镜；男性乳房发育；乳房切除术；脂肪抽吸术 　　[中图分类号]R655 [文献标识码]A [文章编号]1674-0742（2017）10（a）-0087-03 　　男性乳房发育是指男性乳腺组织异常增生，结缔组织异常增殖的一种临床疾病，约占青春期及成年男性乳房疾病的30%～60%。传统手术多采取经乳晕切口，术中手术视野不佳，容易出血和腺体残留，术后胸壁手术疤痕影响外观。随着脂肪抽吸技术和腔镜器械的发展，目前乳腔镜腺体切除联合脂肪抽吸术已逐渐应用于乳房疾病的治疗，该文回顾性分析该院2014年1月-2017年1月期间行乳腔镜腺体切除联合脂肪抽吸术治疗的25例（42侧）男性乳房发育患者的临床资料，取得较好的疗效和美容效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　方便选取于该科行手术治疗的男性乳房发育患者25例，共42侧，年龄18-35岁，平均26A岁；病程2-6年，平均3.3年；单侧8例，双侧17例。 　　1.2纳入与排除标准 　　纳入成年男性，乳房肥大，病程超过2年，明显影响外观，心理负担重，内科治疗效果不佳，强烈要求手术切除者。排除单纯过度肥胖型假男性乳房发育症，排除生理性、药物性、肝肾病、性功能障碍型男性乳房发育以及严重心理障碍者。依据Simon标准分型：纳入Ⅱb型12例，Ⅲ型13例，Ⅰ型及Ⅱa型患者未纳入该项 　　1.3手术方法 　　1.3.1术前标记 术前常规按“双环法”行皮肤标记，区分腺体区与外周区。①标记内环：平卧位，通过彩超定位腺体边界标记中央腺体范围。②标记外环：站立位，标记胸部隆起范围包括乳房周围的脂肪堆积。 　　1.3.2配置溶脂液 生理盐水250mL+灭菌注射用水250mL+0.2%利多卡因20mL+0.1%肾上腺素1mL。 　　1.3.3麻醉及体位 全身麻醉下，取平卧位，胸部垫高，常规消毒铺巾，患侧上肢外展悬吊予头架上。 　　1.3.4溶脂与吸脂 予乳晕边缘穿刺皮肤，分别在皮下脂肪层均匀注射溶脂液300mL和乳房腺体后间隙均匀注射溶脂液150mL，揉捏乳房及腺体约20～30min，充分溶脂。吸脂时吸引器口应朝向腺体组织，避开胸壁皮肤和肌肉，保持抽吸均匀，注意观察皮下脂肪的厚度，避免局部凸凹不平，吸脂后及时观察吸脂效果，尽可能将脂肪组织抽吸干净。 　　1.3.5选择切口和路径 取平乳头腋中线10mm皮肤切口作腔镜观察孔，取腋中线平标记外环上下缘分别作5mm皮肤切口作操作孔，分别置入10mm.5mm.5mm的Trocar。 　　1.3.6建立操作空间 充入CO2形成气腔，维持气压6～8mmHg，流量约20L/min。 　　1.3.7腺体分离与取出 电凝勾切断皮肤与腺体之间的Coopers韧带和纤维条索，保留乳头后方腺体及乳腺导管起悬吊作用，再从腺体外周开始切开筋膜，逐渐游离腺体后方筋膜，最后剪刀切断乳头后方腺体及乳腺导管，直至完全游离腺体。经腔镜观察孔将乳腺腺体牵出，并用组织剪剪成条状后，逐条取出。腔镜下生理盐水冲洗创腔，电凝止血，留置负压引流管。 　　1.3.8术后护理 观察乳头乳晕及皮瓣血运，记录引流液颜色及引流量，乳房表面胸带加压包扎，术后均未使用抗生素。 　　1.4观察指标 　　观察手术情况（术中出血量、切口引流量、拔管时间、术后住院时间、手术时间和住院费用）、并发症发生情况（皮下积液、皮下血肿、皮肤淤青、皮下气肿、乳头麻木、乳头皮瓣坏死、和切口感染）、术后美容效果（胸廓平坦性、胸廓对称性、乳头对称性、皮肤松弛下垂和切口瘢痕增生）。 　　2结果 　　2.1治疗情况 　　所有患者均顺利成功完成腔镜手术，无中转开放；术后病理证实均为男性乳房发育；随访半年复查彩超无复发。 　　2.2手术情况 　　所有25例患者（42侧）；术中出血量5-50mL，平均一侧15mL；切口引流量30～80mL，平均一侧55mL；术后引流