乌司他丁对急性创伤患者血清肿瘤坏死因子白细胞介素8白细胞介素10浓度影响.docVIP

乌司他丁对急性创伤患者血清肿瘤坏死因子、白细胞介素-8、白细胞介素-10浓度的影响 　　[摘要] 目的 观察乌司他丁对急性创伤患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-10（IL-10）浓度的影响。 方法 46例急性创伤患者随机分成A、B两组，A组给予常规清创、抗感染等处理，B组在常规清创、抗感染等处理的基础上，加用乌司他丁治疗。分别在治疗前及治疗后第1、3、5天取外周静脉血，采用ELISA法检测血清中的TNF-α、IL-8、IL-10水平。同时将20例健康体检者作为对照C组。 结果 治疗前A、B两组血清TNF-α、IL-8浓度比较差异无统计学意义（P 0.05），治疗后第3、5天B组血清中TNF-α、IL-8浓度明显低于A组（均P ＜ 0.05），且B组血清中 IL-10浓度第3、5天明显高于A组（均P ＜ 0.05）。 结论 乌司他丁能抑制创伤患者血清中TNF-α、IL-8的释放，促进抗炎因子IL-10的释放，从而有效降低创伤患者的炎症反应。 　　[关键词] 创伤；肿瘤坏死因子；白细胞介素；乌司他丁 　　[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0023-02 　　急性创伤可触发一系列全身炎症反应（SIRS）， 引起促炎性细胞因子如肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白细胞介素-8（interleukin-8，IL-8）释放，导致组织损伤。白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）作为抗炎因子有明显升高，有利于对机体的保护。乌司他丁（ulinastatin）为广谱的蛋白酶抑制剂，具有抑制炎性递质产生的作用。本资料旨在探讨乌司他丁对急性创伤患者促炎性细胞因子TNF-α、IL-8、IL-10的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2008年9月~2009年10月收治的急性创伤患者46例，并将其随机分为A、B两组。A组23例，其中，男15例，女8例；年龄7~68岁，平均36岁；急性创伤部位分布：肺损伤5例，四肢损伤10例，肾损伤3例，胸部外伤2例，腹部外伤1例，头颅外伤2例。B组23例，男17例，女6例；年龄5~63岁，平均34岁；急性创伤部位分布：肺损伤4例，四肢损伤9例，肾损伤5例，胸部外伤1例，腹部外伤1例，头颅外伤3例。两组患者的性别、年龄、损伤部位分布及病情差异均无统计学意义（均P 0.05），具有可比性。C组健康体检者共20例，其中，男10例，女10例；年龄16~50岁，平均31岁。本资料经医院伦理委员会通过，研究对象知情同意。 　　1.2 治疗方法 　　A组患者给予清创缝合、抗感染等对症治疗。B组患者在A组治疗的基础上加用乌司他丁（广东天普生化医药有限公司生产，10万U/支）20万U，加入生理盐水250 mL静脉滴注，2次/d，连续治疗5 d。 　　1.3 观察指标 　　分别于治疗前及治疗后第1、3、5天清晨取外周静脉血，采用ELISA法检测血清中TNF-α、IL-8、IL-10。同时与C组的各指标进行比较。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A、B两组患者血清中TNF-α、IL-8浓度在第3、5天显著高于C组（均P 0.05）。治疗前A、B两组患者血清中TNF-α、IL-8浓度比较差异无统计学意义（均P ＞ 0.05），治疗后第3、5天B组患者血清TNF-α、IL-8浓度明显低于A组（均P 0.05）。B组患者血清IL-10浓度第3、5天明显高于A组，两组比较差异均有统计学意义（均P 0.05）。见表1。 　　表1 三组研究对象各指标的比较（x±s，ng/L） 　　注：与C组比较，aP 0.05；与B组同一时间段比较，cP 0.05，dP 0.05 　　3 讨论 　　急性创伤引起的全身炎症反应是导致患者出现多器官功能障碍综合征（MODS）的重要因素，急性创伤促发的TNF-α、IL-8、IL-10等多种炎性递质的瀑布样释放，导致全身炎症反应并引起组织损伤和器官功能障碍。 　　乌司他丁是从人尿中提取精制的一种糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，具有抑制胰蛋白酶、磷脂酶A2、透明质酸酶、弹性蛋白酶等多种蛋白酶的活性[1]。乌司他丁降解形成的分子产物仍对上述各种蛋白酶有高效的抑制作用，且对溶酶体膜有稳定作用。乌司他丁还可以抑制炎性递质的释放，阻断细胞因子、炎性递质与白细胞之间的恶性循环，减轻上述各种蛋白酶对机体组织器官功能的损伤作用[2