乌司他丁对比传统糖皮质激素于慢性鼻窦炎围手术期炎症因子影响研究.docVIP

乌司他丁对比传统糖皮质激素于慢性鼻窦炎围手术期炎症因子影响的研究 　　[摘要] 目的 探讨在慢性鼻窦炎围手术期中乌司他丁（UTI）的应用和传统糖皮质激素对炎症因子的影响。方法 100例符合慢性鼻窦炎诊断并需要进行手术治疗的患者随机分为两组，分别为地塞米松组、乌司他丁组，每组50例，分组后，通过给予上述药物的同时，观察术前、术后第3天患者的血浆白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的浓度以及应用视觉量化评分对治疗过程中不适进行比较。 结果 与地塞米松组比较，血浆白细胞介素（IL）-8、肿瘤坏死因子（TNF-α）、中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的浓度变化差异无统计学意义（P0.05）；但地塞米松组与乌司他丁组相比治疗过程VAS评分差异有统计学意义（P0.05）。 结论 乌司他丁在鼻窦炎围手术期治疗中具有不亚于传统糖皮质激素的抗炎作用，而且不良反应及并发症少于传统糖皮质激素，具有积极的临床价值。 　　[关键词] 乌司他丁；鼻窦炎；围手术期；炎症因子 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0116-02 　　慢性鼻窦炎为耳鼻喉科常见病，多发病。目前临床药物保守治疗无效患者，通常通过手术治疗，大部分取得良好的效果。但我们发现在鼻窦炎围手术期中，临床使用的糖皮质激素给患者带来了一定的不良反应，临床效果不理想。为探索乌司他丁（UTI）在鼻窦炎围手术期应用提供更多的理论依据，该研究将2012年10月―2013年11月期间该院收治符合研究要求100例慢性鼻窦炎手术患者进行临床探讨，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　采取随机双盲对照临床试验，选择该院收治的100名慢性鼻窦炎患者作为前瞻性研究对象。入院标准：①经临床确诊的慢性鼻窦炎（I型2期）患者（诊断标准为97海口标准）；②无手术禁忌、均成功接受手术；③均为住院病人；④所有研究对象至今均存活；⑤所有患者均了解该研究内容，自愿作为研究对象。其中研究对象情况：平均年龄（41.5±2.4）岁，男50例，女50例，治疗组（乌司他丁组）和对照组（地塞米松组）均50例患者，每组男女比例均为1∶1。 　　1.2 研究方法 　　于慢性鼻窦炎围手术期术分别给予不同观察组静脉滴注乌司他丁20万单位、QD或地塞米松10 mg、QD。均予患者按规范行功能性鼻内镜手术，并于同一时期（术前1 d，术后第3天）采集血清样本，进行TNF-α、IL-8和NE的浓度检测并对术前、术后患者治疗感觉进行视觉量化评分；另外在治疗过程当中，所有观察对象治疗措施均为同步一致（同类抗感染药物、止血药物使用，均为术后第3天拔出鼻腔填塞）。 　　1.3 检验方法 　　血清样本，采用酶联免疫法（EIA）对IL-8和NE进行浓度测定，采用化学发光法对TNF-α行浓度测定；用视觉模拟评分（VAS）量表对同一时期（术后第3天）进行治疗过程总体效果评估。视觉模拟评分（VAS）量表是一条长约10 cm的标尺，每一刻度代表症状程度，共有10个刻度，0刻度代表症状最轻，10刻度代表症状最严重。让调查对象将治疗过程不适程度（主要包括鼻腔术处疼痛感觉、进食情况、睡眠情况、二便情况等）直接在在标尺上标出相应位置作为量表记分。 　　1.4 统计方法 　　数据整理收集后采用SPSSl3.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 炎症因子对照结果 　　乌司他丁组与地塞米松组相比， 血浆肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-8和中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）的血清浓度于研究两组之间差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 视觉模拟评分（VAS）量表评分结果 　　乌司他丁组与地塞米松组相比患者治疗过程不适感评分差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 慢性鼻窦炎围手术期患者不适感VAS评分（x±s） 　　■ 　　注：*与地塞米松组比较：P0.01。 　　3 讨论 　　慢性鼻窦炎是鼻、鼻窦粘膜的慢性炎症，主要临床症状是反复鼻塞、嗅觉下降、头痛、鼻腔分泌物增多、粘稠等症状。目前临床药物保守治疗无效患者，通常通过手术治疗，大部分取得良好的效果。在发病机理上：在鼻窦炎发病机制研究中，Al Rawi等[1]发现慢性鼻窦炎患者受外界、自身病因影响下，鼻窦腔的粘膜各种上皮细胞的病变，其病理变化一般为鳞状上皮化生、固有膜水肿、毛细血管扩张、浆细胞、淋巴细胞浸润，浆液及粘液性腺体增生。乐建新等[2]研究表明，IL-8与上述病理变化过程有着紧密的联系，鼻息肉组织当中IL-8浓度显著增高，其还是一个主要的血管生成因子参与了鼻息肉的白