乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎症反应及氧化应激状态影响.docVIP

乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征患者炎症反应及氧化应激状态的影响 　　[摘要] 目的 探讨乌司他丁联合血必净对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者炎症反应及氧化应激状态的影响。 方法 将2009年9月～2012年11月在郴州市第一人民医院南院ICU接受治疗的50例ARDS患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例）。两组ARDS患者均接受常规治疗，治疗组患者在此基础上给予乌司他丁联合血必净；于治疗前及治疗72 h后，检测ARDS患者血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）及丙二醛（MDA）含量。 结果 治疗72 h后，对照组血清CRP、IL-1及TNF-α的水平明显高于治疗组，差异有统计学意义（P 0.05）；对照组血清SOD和GSH-Px的含量明显低于治疗组，而对照组MDA含量高于治疗组，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 乌司他丁联合血必净可减轻ARDS患者炎症反应及氧化应激状态。 　　[关键词] 乌司他丁；血必净；急性呼吸窘迫综合征；炎症反应；氧化应激 　　[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）06（c）-0093-03 　　急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory disease syndrome，ARDS）是指在合并有其他疾病的基础上，发生的进行性呼吸困难、顽固性低氧血症为主的一组急危重症，几乎涉及到每个亚临床专业科室，通常在ICU内较为常见，其发病原因和机制尚不清楚，且临床诊疗过程中缺乏有效的治疗手段，致使ARDS患者的病死率一直居高不下[1]。相关国内外研究结果显示[2-3]，机体内炎症反应与氧化性肺损伤相互协同作用，加重了组织细胞的损害，是导致ARDS的主要因素。本研究旨在探讨乌司他丁联合血必净对ARDS患者炎症反应及氧化应激反应的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以2009年9月～2012年11月在湖南省郴州市第一人民医院南院ICU内接受治疗的50例ARDS患者为研究对象，均符合中华医学会制定的ARDS标准[4]：①急骤起病；②氧分压（PaO2）/氧体积分数（FiO2）≤26.7 kPa（200 mm Hg），不管呼气末正压（PEEP）水平；③正位胸片可见两肺肺浸润；④肺动脉楔压≤2.4 kPa（200 mm Hg），或无左房高压的临床迹象。其中男30例，女20例；平均年龄（51.8±11.3）岁；引起ARDS的病因主要包括肺部感染14例、全身感染8例、多发外伤7例、急性胰腺炎3例及其他8例。排除标准：①对血必净及乌司他丁过敏者；②近期使用免疫抑制剂或激素的患者；③恶性肿瘤合并恶病质者；④严重肝肾功能不全的患者；⑤处于妊娠期及哺乳期的患者。所有患者均签署治疗知情同意书。将上述50例ARDS患者随机分为治疗组（25例）及对照组（25例），入ICU后即按照急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）接受评分，两组患者在性别、年龄、ARDS病因及APACHEⅡ评分等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均按照诊疗指南进行常规治疗，具体如下：①控制各类引起ARDS的原发疾病；②呼吸支持治疗，使用机械通气积极纠正低氧血症，使PaO2至少达到60～80 mm Hg；③如合并严重感染或感染性休克的患者，应积极给予抗感染治疗；④合并蛋白异常低下者，可积极纠正低蛋白血症，并给予利尿剂实现液体负平衡；⑤保证重要脏器及组织灌注的前提下，可实施限制性的液体管理。治疗组患者在上述基础上，联合使用血必净及乌司他丁；血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字50 mL或100 mL加入100 mL 0.9%的生理盐水中，静脉滴注，bid或tid，根据ARDS患者病情进行具体调整；乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字4万U入5%葡萄糖或生理盐水至50 mL，静脉微量泵静点，bid，可根据患者年龄、症状适当增减。 　　1.3 观察指标 　　于入ICU即刻及治疗72 h后抽取两组患者外周静脉血10 mL，置-70℃冷冻保存，备测炎症反应及抗氧化能力指标；炎症反应主要检测：①血清C-反应蛋白（CRP）采用免疫比浊法（试剂盒由美国RD公司提供）；②血清白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-10（IL-10）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）采用双抗体夹心ELISA法（试剂盒有晶美生物公司提供）；氧化应激指标主要检测：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物