中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症疗效观察.docVIP

中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症的疗效。 方法 85例老年原发免疫性血小板减少症患者随机分为两组， 试验组43例采用中药联合醋酸泼尼松片治疗；对照组42例仅给予醋酸泼尼松片治疗， 分别于治疗开始起1个月、6个月、1年三个时间点观察疗效。结果 自治疗开始起1个月， 试验组总有效率86.0%， 对照组为66.7%， 两组差异有统计学意义（P0.05）；自治疗开始起6个月和1年， 试验组总有效率分别为72.1%和55.8%， 而对照组总有效率分别为42.9%和16.7%， 差异均有统计学意义（P0.05）；治疗期间， 试验组患者不良反应及并发症发生率明显低于对照组患者， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 中药联合醋酸泼尼松治疗老年原发免疫性血小板减少症， 可以降低糖皮质激素耐药及依赖， 维持治疗的长期疗效， 且能减少糖皮质激素的毒副作用， 值得临床推广应用。 　　【关键词】 中药；醋酸泼尼松；原发免疫性血小板减少症 　　原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocyto-penia， ITP）是临床最常见的自身免疫性出血性疾病， 以血小板减少和出血为主要表现， 60岁以上老年人是该病的高发群体。最新研究表明， 它是由体液免疫和细胞免疫共同介导的血小板过度破坏和生成不足[1]。ITP的一线首选治疗为糖皮质激素和丙种球蛋白；二线治疗包括脾切除、环孢素、长春新碱、达那唑、利妥昔单抗、促血小板生成素等。然而对老年患者来说， 该病治疗有以下特点：对糖皮质激素大多呈耐药或依赖性， 病情易反复；无法耐受脾切除手术；无法耐受长期反复应用免疫抑制剂带来的毒副作用；多数患者不能承受促血小板生成素及靶向治疗的昂贵费用；且随年龄增长其出血风险增高[2]， 故患者生活质量差。 　　所以， 如何降低糖皮质激素耐药及依赖， 减少糖皮质激素的毒副作用， 成为提高老年ITP患者治疗疗效和生活质量的主要研究方向。作者进行文献研究发现， 历代中医医家及现代中医药理专家都在不懈地进行ITP的中医证型与骨髓造血情况的相关性研究， 以及激素耐药及依赖原因的中医辨证研究， 并积累了丰富的经验[3]。本科2009年3月～2013年3月， 尝试采用健脾益肝肾、活血凉血中药方剂联合醋酸泼尼松片口服， 治疗老年ITP， 起到了降低激素耐药， 辅助减撤激素和辅助激素减毒的效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本科2009年3月～2013年3收治的85例老年原发免疫性血小板减少症患者， 明确诊断为ITP。其中男45例， 女40例， 年龄60～85岁， 中位年龄75岁。入组标准：所有患者均符合《成人原发免疫性血小板减少症诊治的中国专家共识（修订版）》[1]中的诊断标准；年龄60岁；均存在不同程度的活动性出血症状；血小板计数为（10～29）×109/L；拒绝行切脾及免疫抑制剂治疗或者有切脾、免疫抑制剂治疗的相对或绝对禁忌证者。剔除标准：年龄0.05）， 具有可比性。入组前均告知糖皮质激素有可能引起的多种不良反应， 并签署知情同意书。 　　1. 2 治疗方法 试验组采用醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司生产）口服， 1 mg/（kg?d） ， 晨起顿服， 待血小板正常或接近正常后， 1个月内快速减量至最小维持量5～10 mg/d， 维持3～6个月后逐渐减停；无效者4周后停药。同时给予口服健脾益肝肾、活血凉血中药方剂治疗， 方剂如下：黄芪90 g、当归20 g、川穹20 g、红花30 g、仙鹤草20 g、黑栀子20 g、党参10 g、川断20 g、狗脊20 g、杞果20 g、山药20 g、五味子30 g， 1剂/d， 水煎服， 1个月为1个疗程， 连续治疗6个疗程。对照组仅给予醋酸泼尼松片口服治疗， 具体用药方法及疗程同试验组。 　　1. 3 观察指标 治疗期间监测血常规2次/周、15 d监测肝肾功能， 监测并维持血糖、电解质和血压稳定。观察患者出血情况：每天计数患者皮肤出血点、紫癜和瘀斑的个数， 详细检查口腔黏膜和齿龈出血部位渗血情况；出现治疗无效， 出血倾向加重时给予输注血小板悬液支持治疗。随时记录用药后出现的感染、体型改变、食欲亢进、上消化道出血、失眠兴奋等激素相关不良反应及并发症。 　　1. 4 疗效评价标准 根据中华医学会血液学分会血栓与止血学组2011年拟定的ITP疗效标准[1]：完全反应（CR）：治疗后血小板数≥100×109/L， 且没有出血；有效（R）：治疗后血小板数≥30×109/L， 并且至少比基础血小板数增加2倍， 且没有出血；无效（NR）：治疗后血小板数30×109/L， 或者血小板数增加