中西医结合对不同证型帕金森并抑郁疗效及认知功能影响.docVIP

中西医结合对不同证型帕金森并抑郁的疗效及认知功能的影响 　　[摘要] 目的 探讨中西医结合对不同证型帕金森并抑郁的疗效及认知功能的影响。 方法 选择2014年1月～2015年1月我院确诊的60例帕金森合并抑郁患者作为观察对象，全部患者随机分为观察组和对照组各30例，对照组单用文拉法辛，观察组同时联合中药汤剂进行治疗，比较两组治疗3个月后的抑郁程度、不同证型的疗效及认知功能MMSE评分。 结果 治疗后，观察组总有效率为90.0%，对照组总有效率为60.0%，观察组总有效率显著高于对照组（P0.05）。 结论 中西医结合对帕金森并抑郁的疗效显著优于单独西医治疗，且可以减轻患者的抑郁程度，改善患者的认知功能，但不同证型间差异不大。 　　[关键词] 帕金森；抑郁；中西医结合；证型；认知功能 　　[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0132-03 　　帕金森病（parkinson disease，PD）患者合并抑郁常表现为自卑、孤独、胸闷或绝望，多以轻度为主，轻度抑郁的主要症状为焦虑、胸闷及周身不适；中重度抑郁以疲乏情绪最为突出[1]。帕金森并发抑郁对帕金森病患者的认知能力、情感控制能力、交流能力等均产生严重影响，降低患者的生活质量[2]。中医认为，PD合并抑郁属郁证范畴，其病机由精血亏虚、肾水不足、水不涵木为本，以气郁化火为标，病变涉及心肝肾三脏[3]。持续性抑郁的PD患者在接受西药抗PD治疗后，西药抗抑郁药物的副作用较多，且可能会加重PD的某些症状[4]。近年来研究发现，中医药治疗帕金森并抑郁可缓解患者的临床症状，减轻西药的副作用[5]，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月～2015年1月我院确诊的60例帕金森合并抑郁患者作为观察对象，所有患者意识清晰，检查合作，符合中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组和中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制定的《帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南（2013）》中的相关标准，排除合并严重的肝、肾、心、肺功能不全及代谢性疾病等所致的症状性帕金森病者及既往有抑郁症病史者，均获得本院伦理委员会批准，知情同意并签署知情同意书。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分17分，Hoehn-Yahr量表分级≤3级，年龄40～80岁。全部患者除颤证共有的临床表现外，出现不同程度的面色苍白、神疲乏力、心悸、气短、纳呆、爪甲及口唇淡白、舌淡苔白、脉沉细无力等。全部患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男18例，女12例；对照组中男19例，女11例。两组入选研究对象的性别、年龄、病程、临床表现及分型等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 两组患者一般资料比较 　　1.2 治疗方法 　　两组入选患者均予常规药物治疗，对照组单用文拉法辛（阜新蒙药有限责任公司，国药准字Z2102 0278）25 mg/d，而后可酌情增加至（75～225）mg/d，每次剂量的递增时间间隔不应4 d，每天1次，疗程8周；观察组同时联合中药汤剂进行治疗，药方组成：熟地30 g，山萸肉10 g，白芍10 g，元参15 g，天麻10 g，钩藤15 g，白蒺藜15 g，羚羊角粉0.3 g（冲），全蝎3 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，防风15 g，葛根20 g，穿山甲5 g，地龙10 g，当归10 g。将上述药水煎300 mL，每日1～2剂，30 d为 1个疗程，连用8周。 　　1.3 评价标准 　　1.3.1 抑郁状况评价 汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时最为常用量表。由经过培训的两名评定者对被调查者进行联合评定。HAMD 采用总分计分，评定结束后将各项得分相加即得总分。按照 Davis JM 的划界分：总分35分为严重抑郁；20分总分≤35分为轻度或中等度抑郁；总分8分则表示没有抑郁[6]。 　　1.3.2 疗效评价 显效：HAMD减分率75%；有效：HAMD减分率50%；进步：HAMD减分率25%；无效：HAMD减分率≤25%。总有效率=（显效+有效+进步）/总例数×100%[7]。 　　1.3.3 认知功能评价 应用简明精神状态量表（MMSE）对所有研究对象进行认知功能评价，根据受试者的文化程度，以文盲17分、小学20分、中学及以上24分认为存在认知功能障碍。词语流畅性测验（VFr）：要求受试者在1 min内说出尽可能多的动物数，记录总数，可反映患者从记忆库中调用某类事物的能力，测验瞬间语言记忆、自发的语言运动能力、思维组织