慢性光化性皮炎临床路径表单.DOC

二、慢性光化性皮炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性光化性皮炎（ICD-10：L57.8/L59.8） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 初诊日期： 年 月 日 标准门诊治疗周数：4–8周 时间 门诊第1天 门诊第2–4天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊初诊病历 □ 完成初步的病情评估 □ 开具光试验和光斑贴试验（近一周未服用抗组胺药物，近一月未服用光防护类药物、糖皮质激素、免疫调节和免疫抑制类药物） □ 皮肤组织病理检查（必要时） □ 开具其他需要的辅助检查（必要时） □ 防光宣教 □ 根据实验室检查的结果，明确诊断并制订治疗计划 □ 根据光试验和光斑贴试验的结果对患者进行针对性的防光和避免致敏原的宣教 □ 签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”(系统使用糖皮质激素治疗者) □ 眼科会诊（使用氯喹、羟氯喹者） 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 防光宣教 □ 光试验 □ 光斑贴试验 □ 皮肤组织病理学检查及直接免疫荧光检测（必要时） □ 血常规、嗜酸性细胞计数（必要时） □ 血尿卟啉检测（必要时） □ 血液学检查：肝肾功能、电解质、血糖、ANA、ENA（必要时） □ 外周血异型淋巴细胞检测（必要时） 门诊医嘱： □ 避免日光和人工紫外线光源 □ 避免致敏原和光致敏原 □ 具有光防护和治疗作用的药物：口服大剂量烟酰胺、β-胡萝卜素或氯喹、羟氯喹、反应停（根据病情选择） □ 局部外用糖皮质激素和/或钙调磷酸酶抑制剂 □ 口服抗组胺药（必要时） □ 系统使用糖皮质激素及其辅助用药（急性加剧期患者根据病情选择） □ 制定光疗方案（接受脱敏患者） □ 中药治疗（必要时） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 门诊第7–14天 门诊第15–28天 主 要 诊 疗 工 作 □ 患者随访 □ 注意观察皮疹变化，及时调整治疗方案 □ 观察并处理治疗药物的不良反应 □ 调整光疗方案（接受脱敏患者） □ 患者随访 □ 根据皮疹消退情况，调整治疗方案 □ 强化避光宣教，必要时需调动工作或改变生活环境 □ 签署“接受化疗知情同意书”(使用免疫抑制剂者) 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 光防护和治疗作用的药物：剂量调整（必要时） □ 糖皮质激素：剂量调整（急性加剧期患者） □ 调整光疗脱敏方案（接受脱敏患者） 门诊医嘱： □ 继续使用具有光防护作用的药物 □ 调整或停用局部外用药物治疗 □ 逐步减量至停用糖皮质激素（急性加剧期患者） □ 加用免疫抑制剂（糖皮质激素减量困难者） □ 复查血常规、嗜酸性细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）、硫代嘌呤甲基转移酶（用硫唑嘌呤时） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 时间 门诊第29–42天 门诊第43–56天 主 要 诊 疗 工 作 □ 患者随访 □ 根据皮疹情况调整治疗方案 □ 调整光疗方案（脱敏患者必要时） □ 患者随访 □ 根据皮疹情况调整治疗方案 □ 调整光疗方案（脱敏患者必要时） 重 点 医 嘱 门诊医嘱： □ 调整具有光防护作用的药物剂量 □ 逐步减量至停用糖皮质激素（急性加剧期患者） □ 复查血常规和肝肾功能（加用免疫抑制剂者） □ 调整光疗方案（脱敏患者必要时） 门诊医嘱： □ 调整或停用具有光防护作用的药物 □ 调整至停用免疫抑制剂 □ 复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时） □ 调整光疗方案（脱敏患者必要时） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名