中西医结合治疗急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻疗效分析.docVIP

中西医结合治疗急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻的疗效分析 　　摘要：目的 观察常规西医治疗联合大承气汤及芒硝外敷对急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻患者的临床疗效。方法 将58例急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻患者随机分为治疗组和对照组各29例，对照组采用常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗基础上联合大承气汤灌肠及芒硝外敷于腹部。观察两组临床疗效，梗阻缓解时间及通便时间。结果 治疗组临床疗效总有效率为93.10%，优于对照组86.21%（P0.05）；治疗组梗阻缓解时间明显低于对照组（P0.05）；治疗组通便时间平均为（4.23±1.18）天，优于对照组（7.82±1.72）d，P0.05。结论 中西医结合治疗急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻疗效显著，减轻患者痛苦。 　　关键词：中西医结合；腹膜透析；腹膜炎；肠梗阻 　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是慢性肾衰竭肾脏替代治疗方法之一，目前全球的PD患者人数在12万以上[1]。自1976年Fride等[2]首次开展PD以来，随着透析管路和透析液的改进，PD技术的日臻成熟，PD相关感染性腹膜炎发病率也在明显下降，但仍是引起患者退出PD及死亡的主要原因[3]。腹膜炎是终末期肾病患者在进行持续不卧床腹膜透析治疗中最常见的并发症，近期由腹膜炎引起肠梗阻患者成增长趋势，以腹膜炎后以腹部疼痛、腹部胀鼓、肛门停止排气及排便、呕吐为主要表现。现将我科常规西医治疗联合大承气汤及芒硝外敷对急性腹膜透析腹膜炎引起肠梗阻患者的结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我科收集了2008年3月～2015年1月收治腹膜透析合并肠梗阻患者58例，所有病例均符合腹膜透析感染后肠梗阻诊断标准，随机分为治疗组和对照组各29例。治疗组男14例，女15例，年龄28～68岁，平均（48.12±12.38）岁；对照组29例，男12例，女17例，年龄30～67岁，平均（48.25±13.25）岁，2组患者性别、年龄比较，无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 在急性腹膜炎基础上并发肠梗阻，需同时符合腹膜透析并发感染性腹膜炎和肠梗阻诊断。持续不卧床腹膜透析患者并发感染性腹膜炎的诊断标准[4]：①有腹膜炎的症状和体征；②腹透液浑浊，白细胞计数100个/mm3，中性粒细胞50%；③细菌涂片或培养成阳性。肠梗阻诊断标准：①阵发性腹痛；②呕吐：高位梗阻呕吐较为频繁，低位梗阻呕吐次数较少，呕吐物带有粪臭味；③腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻全腹膨胀，常伴肠型；④排气与排便停止；⑤体征：膨胀的肠管有压痛、反跳痛，肠鸣音微弱或消失或气过水声；⑥X线诊断肠梗阻有重要价值，可行CT等辅助检查。 　　1.3方法 　　1.3.1对照组 常规西医治疗，包括①禁食、胃肠减压；②腹膜透析及纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调；③肠外营养支持（有低蛋白血症者加用白蛋白）；④使用合适的抗生素：腹膜炎的经验性初始抗菌药物治疗一般采取倒阶梯的治疗方式，即开始使用覆盖绝大多数革兰阳性和革兰阴性菌的抗菌药物，而后根据药敏结果予以针对性用药。 　　1.3.2治疗组 在常规西医治疗基础上加用大承气汤保留灌肠（生大黄20g后下，枳实20g，厚朴20g，加水500ml煎成200ml，芒硝15g溶入，调匀后灌肠2次/d，100ml/次），并加用芒硝250～500g研末装棉袋后外敷于腹部，当芒硝完全吸水变硬后更换，持续外敷12h左右均无明显浸湿变硬后停用。 　　1.4观察指标 两组患者的临床疗效、梗阻缓解时间及通便时间。 　　1.5疗效判定标准[5] 可分为痊愈、有效和无效。①痊愈：肠梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失，肠鸣音恢复，大便通畅，立位X线透视无液气平面及肠腔胀气；②有效：梗阻情况好转，腹痛、腹胀减轻，大便正常，症状缓解，立位X线透视无气液平面，仅有或无肠腔胀气；③无效：梗阻不能解除或症状加重，发展为绞窄性肠梗阻转为手术治疗。 　　1.6统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；率的比较，采用χ2检验，P0.05表示有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1两组患者临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率为93.10%，优于对照组86.21%，两组有统计学差异（P0.05），见表1。 　　2.2两组患者梗阻缓解时间比较 治疗组梗阻缓解时间明显低于对照组，两组有统计学差异（P0.05），见表2。 　　2.3两组患者通便时间比较 治疗组通便时间3～10d，平均（4.23±1.18）d；对照组通便时间6～15d，平均（7.82±1.72）d；两组有统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　急性腹膜透析腹膜炎是一组以病原菌入侵腹膜（以通过腹膜透