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中药饮片处方调配中的差错及对策分析 　　【摘要】目的：分析中药饮片处方调配中常见差错，提出相应建议。方法：回顾性分析我院近3年出现的40次中药饮片调剂差错事故资料，了解中药饮片处方调配差错的主要原因，并提出解决方法。结果：发现调配差错的40张处方中，配错规格2例（构成比5.0%）、多配4例（构成比10.0%）、配错药物9例（构成比22.5%）、少配25例（构成比62.5%），漏配是中药饮片调配出错率最高的一种现象（P0.05）。结论：导致中药饮片处方调配差错的因素是多方面的，可通过完善中药饮片调配制度、提升调配人员素质与技能来降低处方调配出错率，提高用药安全。 　　【关键词】中药饮片；处方调配；差错；对策 　　由于中药饮片调配工作特殊而复杂，任何一个环节出现问题都会影响药物质量和治疗效果[1]。一张处方，无论其选药配伍多么切病，用量多么正确，如果调配不准确、称量不准，那么其治疗范围、主治病证、禁忌证等均可随之改变。本次研究为寻找中药饮片处方调配环节出错原因和安全用药对策，对我院40张错误中药饮片处方进行分析，并提出针对性改善建议。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选择我院近3年调配的8000张中药饮片处方，以《处方管理条例》[2]为依据核对处方合理性，最终查出40次处方调配差错事故。 　　1.2 方法 　　成立专门的中药饮片处方管理小组，对发现调配差错的40张处方进行讨论分析，根据《处方管理条例》，将处方差错归为多配、漏配、配错药物、配错规格几类。 　　1.3 数据处理 　　本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，P0.05时，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　发现调配差错的40张处方中，配错规格2例（构成比5.0%）、多配4例（构成比10.0%）、配错药物9例（构成比22.5%）、少配25例（构成比62.5%），少配是中药饮片调配出错率最高的一种现象（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 中药饮片处方调配差错原因 　　多配。调制人员重复称取药物导致实际调配药量加大；或者两个人同时调配一张处方时没注意，两人都称了同一种药物而造成药物量加大了；或实际调配剂数多于处方要求剂数。 　　少配（包括漏配和剂量不足）。由于调剂人员疏忽，操作时粗枝大叶，称量不准而称少了某些药物的量而造成剂量给少了；或者没按处方顺序捡药，少配了某味药物。 　　配错药物。此种情况主要是调配人员因粗心大意或自作主张或不够专业，没有严格根据处方要求完成饮片调配工作，而是在某种处方中注明的药物缺货或有质量问题时，自行使用其他药物代替该药物，改变了药性、药效不佳。或者调剂给付不规范，如写甘草应付甘草而错付了炙甘草，写党参应付党参而错付了熟党参等；或者对形状相似的饮片没有仔细分辨而配错药物，如山药与天花粉混淆，炙甘草与炙黄芪混淆等。 　　配错规格。处方中某药规格与正确的用药规格不符，或调配人员在饮片调配过程中没有看清处方用药量，或因某药库存不足自行减量。 　　3.2 中药饮片处方调配管理对策 　　明确中药饮片调配中的主要出错原因后，可针对性作出处方管理调整措施： 　　完善中药饮片调制管理制度。总结中药饮片调制工作中出现的差错案例，吸取经验教训，找出用药管理工作中的管理漏洞，综合医生和调制人员意见，调整中药饮片管理制度中不合理之处，规范处方管理审查和中药饮片调制操作管理制度，做到责任到人，医生和处方调配人员都要依照工作制度反复检查处方中药物是否正确、调配药物与处方药物名称和剂量是否一致[3]，并在核查完毕后签字以示负责，以提醒医生和处方调配人员高度警惕、认真负责，避免低级错误导致处方调配事故、影响疗效和危害患者健康、影响患者就医体验。 　　培养调配人员综合素质。调配人员的工作态度和综合素养对中药饮片的处方调配工作质量有直接影响，要高度重视调配人员培养和管理工作，优化工作环境、注重调配人员心理疏导、维护调配人员利益，提供学习和参加培训的机会，定期组织专业技能比赛和考核，所有调配人员都必须在定期考核合格后方可参与处方调配工作，避免因专业技能问题影响饮片调配质量。强化用药剂量和配伍禁忌检查、核对管理，指导调配人员高度重视配伍禁忌等重点问题。注意合理排班，避免统一调配人员长时间、高强度工作，使所有的调配人员时刻保持最佳工作状态，避免因疲劳、注意力不集中等原因导致处方调配失误[4]。 　　实际调配工作监督管理。指导调配人员注意区分读音相同或相近的药物，规范某些药物煎煮过程特殊处理操作；指导调配人员认真、规范填写工作记录，对处方中书写不清晰和配伍有疑问的药物要及时向医师求证；为避免药物多配、漏配或剂量错误，务必按照处方书写的顺序配制药物；一张处方不宜两人共同