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治 疗 1、清除幽门螺杆菌感染： 2、对症处理 3、自身免疫性胃炎的治疗：尚无特异性治疗。 4、胃粘膜异型增生的治疗：关键在于定期随访。 一种胶体铋剂 or 一种质子泵抑制剂 两种抗菌药物 第四章 消化系统疾病病人护理 第四节 胃 炎 概念及分类 概念：是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴 有上皮损伤和细胞再生。 分类：急性胃炎和慢性胃炎。 急性胃炎 定义：是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 分类： 1、幽门螺杆菌感染引起 2、除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起 3、急性糜烂出血性胃炎：临床最常见 病因与发病机制 1、药物：最常引起胃炎的药物是非甾体类抗炎药， 如：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）等。 机制：抑制胃粘膜生理性前列腺素的合成,削弱其对 胃粘膜的保护作用。 2、急性应激 3、乙醇 临床表现 1、药物引起的仅有上腹部不适，腹胀，食欲减退 2、急性糜烂出血性胃炎：突发的呕血和黑便 实验室检查 1、粪便检查：“OB”试验阳性 “OB”试验要求：素食三天，禁食肉类、动物 肝脏、动物血、含铁的绿色 蔬菜 2、胃镜检查： 一般在大出血后24—48小时内进行。 治疗要点 抑酸药物、胃粘膜保护剂 药物引起者须立即停用 护理诊断/问题、措施及依据 1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识 （1）评估病人对疾病的认识程度 （2）休息与活动 （3）饮食护理 （4）用药护理 护理诊断/问题、措施及依据 2、潜在并发症：上消化大量出血 3、营养失调：低于机体需要量 4、焦虑 慢性胃炎 定义：是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。 分类： 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 病因及发病机理 Hp是G- 杆菌，呈“S”型或“L”型，长1.5-5.0μm，宽0.3-1.0μm，电镜下可见菌体表面光滑，一端有2-6条带鞘鞭毛，鞭毛顶端膨大呈球形，Hp依靠鞭毛运动。因其粘附特性而定植于胃粘膜小凹及其临近表面上皮而繁衍（见左图）。 ? 病因及发病机理 1、幽门螺杆菌感染: 是慢性浅表性胃炎最主要的病因 （1）鞭毛结构粘附素 （2）分泌尿素酶 （3）细胞毒素 （4）胞壁抗原自身免疫反应 病因及发病机理 2、饮食和环境因素 3、自身免疫 4、物理及化学因素 病理 组织学特点是：炎症、萎缩和化生 1、慢性浅表性胃炎：炎性细胞浸润仅局限于胃 小凹和 粘膜固有层的表层 2、幽门螺杆菌感染：有中性粒细胞浸润 3、慢性萎缩性胃炎：腺体萎缩、消失、胃粘膜变薄， 并常伴有肠化生 4、不典型增生：异型增生被认为是胃癌的癌前病变。 临床表现 上腹痛或不适，饱胀，食欲减退，反酸、嗳气、恶心、呕吐 部分有消化道出血。 一、胃液分析 二、血清学检查 三、胃镜和活组织检查：是最可靠的诊断方法 实验室检查和其他检查 浅表性胃炎：红斑（点、片、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑。 ???萎缩性胃炎：粘膜色泽灰暗，呈细颗粒状； 粘膜变薄，皱襞减少，血管显露 慢性胃炎 隆起糜烂型胃炎即疣状胃炎：隆起表面有糜烂（右图）或血瘕（左图） 慢性胃炎 平坦糜烂型胃炎：见散在红斑糜烂，但隆起不明显 出血性胃炎 胆汁反流性胃炎 胃内见大量胆汁，胃粘膜弥漫性充血发红，有