艾滋病、梅毒、已肝教学文稿.pptVIP

预防艾滋病、梅毒和肝母婴传播 长 沙 市 中 心 医 院 妇产科 饶丽娟 梅毒疫情监测报告 全国疫情信息系统报告数据显示，1999年共报告梅毒病例80406例，年发病率约为6.50/10万；2009年共报告梅毒病例327433例，年发病率约为24.66/10万，发病率年平均增长14.3%。 1997年先天梅毒报告病例数约为109例，报告发病率为0.53/10万活产数，2009年报告病例数约为10757例，报告发病率为64.41/10万活产数，发病率年约增长49.2%。 2006年梅毒发病数首次跃居为全国甲乙类报告传染病种的第四位，2009年梅毒发病人数名列第三。 孕产妇人群梅毒抗体阳性率最高达11.3%，平均为0.5%。 项目工作目标 全市孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝的孕期检测率≥90%。 其中 城区≥95% 县（市）及望城区≥90% 孕28前有检测率≥75%。 感染孕产妇及所生儿童干预率≥80% 。 艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测的比例≥70%。 项目工作要求 人员培训 熟练掌握政策、筛查、诊断、治疗、随访等技术和管理的要求。 提高孕期检测率，早诊断，早治疗 首次孕期检查即开展筛查，孕期检测率要求大于90%。孕28周前检测率达80%。 加强阳性个案的规范管理。 对阳性个案应进行规范治疗和管理，提高干预率，减少母婴传播机率。尤其是梅毒筛查，确诊以及干预措施的落实。 规范各项登记，确保数据源头准确。 加强项目物品的管理。 预防艾滋病母婴传播策略 母婴传播问题严峻 儿童感染者中，90%以上是母婴传播 基础传播率：15-45% 15-30%--妊娠和分娩期的风险 10-20%--产后母乳喂养追加的风险 1岁时为30%，2岁时达50% 干预后的传播风险 20-30%人工喂养 15-25%短期抗病毒治疗（ARV）+母乳喂养 5-15%短期抗病毒治疗（ARV）+人工喂养 ﹤5% 2010新干预措施（联合用药），母乳喂养 ﹤2% 2010新干预措施，人工喂养 HIV感染与儿童死亡 美国感染HIV的儿童活到10岁的几率不足30%。 全球范围看： HIV感染的儿童通常会在第一年出现症状 三分之一将在一岁内死亡 半数会在2岁以内死亡 一般认为，通过母婴传播感染的儿童平均存活期为7年 HIV抗体检测 人体感染HIV后，会产生对抗病毒的抗体。 需要4至6周（偶尔长达3个月）的时间才能在血液中检测出抗体。 在此期间，尽管抗体检测结果为阴性，检测对象仍然能将病毒传播给其他人。 HIV快速检测和酶联免疫吸附法是母婴传播阻断服务机构最常用的抗体检测方法。 HIV抗体检测结果的解释 HIV阳性检测结果意味着体内存在HIV抗体。它意味着已感染HIV，但不意味这得了艾滋病。 HIV阴性检测结果意味着：没有感染HIV；或 感染了HIV还在窗口期 阴性检测结果并不意味着检测对象不会被感染，也不意味着检测对象不具有传染性。 艾滋病母婴阻断策略 获得母婴传播阻断干预（抗病毒药物、安全分娩、喂养婴儿、转介）。 探讨性伴HIV检测和预防事宜（性伴检测结果不一致、告知检测结果）。 获得关于治疗、关怀、营养、计划生育和支持服务的信息。 了解持续获得医疗护理的重要性。 了解暴露于HIV的儿童的需求（抗病毒药物预防、HIV检测、复方新诺明）。 做出有关妊娠的知情决定。 艾滋病母婴阻断策略 原则：提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养奶粉补助：100元每月，提供阳性孕产妇所生儿童至二岁半。 进行人工喂养的指导。 喂养指导 梅毒母婴阻断策略 妊娠梅毒孕妇发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒 未经治疗的早起梅毒孕妇中： 70-100%的婴儿会被传染，其中1/3可发生流产、早产或死产；2/3可足月分娩，但有65%的胎儿发生先天性梅毒（15%-20%为早期先天性梅毒） 孕妇筛查梅毒的重要性 垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿。 治疗有效：正规治疗治愈率高达95%以上。 患病率高：孕妇人群梅毒发病率0.3~0.6，其中潜伏梅毒（占89%），有传染性，易被忽视。 如不进行梅毒血清学筛查就可能漏诊。 梅毒的实验室诊断 显微镜检查 梅毒血清学试验 组织病理学 梅毒的实验室诊断 显微镜下检查结果阴性，不能排除梅毒：1.由于病灶螺旋体数量太少2.患者已接受抗生素治疗3.皮肤病损趋向好转4.不是梅毒螺旋体感染 单次阳性率50% 无论检测的结果如何，都应采血做血清学检测 梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原实验：检测抗心磷脂抗体 VDRL RPR TRUST 梅毒螺旋体抗原实验 TPPA TPHA FTA-ABS TPPA RPR 结果解释 -- + 假阳性 + + 现症梅毒，部分晚期梅