脑外伤合并胸外伤的病情观察复习课程.pptVIP

* 脑外伤合并胸外伤的病情观察 外四科----汤如喜 临床的观察与护理 一、呼吸的观察与护理 常规的监测：呼吸频率、节律、深浅度变化 重点观察：有无反常呼吸机低氧血症 呼吸频率、节律： 中枢受损引起的呼吸： 呼吸不规则、长叹样、叹息样呼吸 颅内压增高者呼吸：呼吸深而慢 胸部损伤导致的呼吸：吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血 听诊： 病侧呼吸音低： 多由胸部外伤引起血、气胸 肺组织和大血管受压，纵膈移位 多发肋骨骨折形成的连枷胸，局部胸壁软化塌陷，会随着呼吸运动产生反常呼吸及纵膈摆动 两侧肺压不均 通气不足、缺氧及二氧化碳蓄积 肺挫伤迟发性血气胸 护理措施: (1)保持呼吸道通畅： 协助病人有效咳嗽咳痰，纠正反常呼吸，胸部给予有效的固定。 脑损伤神志不清的病人，应及时清除口鼻腔中的分泌物。 如患者咳嗽无力或由于疼痛无法咳嗽时，应与医生联系，考虑是否气管切开。 （2）吸氧： 采用口鼻面罩中等浓度吸氧，氧流量：2-4L/min，观察吸氧后缺氧症状是否缓解，血氧饱和是否上升至90%以上，如无改善，应进一步查找原因。 （3）观察呼吸音和呼吸频率、节律，并准 确记录，特别注意脑部受伤部位的观察： 如暴力作用于枕部的，须观察有无后颅凹血肿的症状（如：脉搏缓慢，呼吸次数下降，强迫体位及呕吐频繁等）。相反，出现ARDS，则是呼吸频率是进行性加快。 （4）加强气管切开护理： 保持气道有痰液呛咳时随时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时要更换吸痰管。 （5）湿化气道： 雾化吸入每日2次，同时加强肺部体疗，必要时监测血气分析，并详细记录。 二、意识的观察 虽然胸外伤患者无意识障碍，但是合并颅脑损伤时，在护理中药特别注意观察意识状态。 患者是否由安静转入躁动？？或者由躁动转为深睡？？应提高警惕，观察病情是否变化。 观察时重点考虑： （1）有无意识障碍。判断时应排除醉酒或服大量镇静剂或某些检查给药。 （2）意识障碍的程度。判读其深浅程度、时间的长短。意识障碍程度越深，标示颅脑损伤越重。 （3）意识障碍的变化趋势。 三、血压观察的临床意义： 中量以上的血胸 开放性颅脑损伤 颅内血肿导致颅内增高时，血压 呼吸 失血性休克 当病人出现血压下降时，注意查看时会否有活动性出血。如胸腔引流术后的，观察胸腔引流的速度，伤口有无大量的渗血。如引流量每小时大于200ml时，要及时报告医生。 对于多发伤的患者，还要注意有无胸脑以外的出血，如腹腔内出血等。 *