简化护理方法文书书写要点1.pptVIP

背景 卫生部在2010年《关于在医疗机构推行表格式护理文书》一文中指出： “为切实减轻临床护士书写护理文书的负担，使护士有更多时间和精力为患者提供直接护理服务，密切护患关系，提高护理质量”。 卫生部办公厅关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知（卫办医政发（2010）13号 （五）完善临床护理质量管理，持续改进质量 14、取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。 卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知（卫医政发（2010）11号 简化 表格式 护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单日、医嘱单、病程记录中的手术安全核查记录、手术清点记录和病危、病重患者护理记录 护理记录范围应包括下列情况 1、对于一般病人当病情不稳定，病情随时发生变化时，护士应密切观察作好记录； 2、进行特殊侵入性的护理技术，操作者对评估、告知及效果等情况进行记录； 3、外科手术后、一级护理病人病情不稳定者、特殊病人，如新生儿、老年高危病人等，责任护士应做好病情观察和护理措施，并作记录； 护理记录范围应包括下列情况 4、病人接受特殊药物或其他治疗，需要连续密切观察治疗效果应准确记录； 5、进行特殊检查后观察和护理措施需要作好记录以保证安全护理。 6、对不遵医行为在护