临床路径式教学法在慢性乙型病毒性肝炎教学中应用.docVIP

临床路径式教学法在慢性乙型病毒性肝炎教学中的应用 　　摘要：本文就临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中的应用作了初步的探讨，介绍了临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中应用的具体方法及体会，为临床路径式教学方法在传染病教学查房中应用提供参考。 　　关键词：临床路径式教学方法；肝炎；教学查房 　　中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）24-0004-03 　　Application of Clinical Pathway Teaching Method in Teaching Chronic Hepatitis B Virus 　　GAO Li-li，LI Yun-ru，ZHANG Yi-jin，LI Hong-jie，LIU Nan，GAO Ping，DUAN Xue-fei 　　（Department of General Surgery，Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China） 　　Abstract：This paper makes a preliminary study on the application of the teaching method of clinical pathway in patients with chronic hepatitis B clinical teaching rounds，introduces the specific methods and experience of application of the teaching method of clinical pathway in patients with chronic hepatitis B clinical teaching rounds，for the teaching of clinical pathway method in infectious disease teaching rounds reference. 　　Key words：Clinical pathways teaching methods；Hepatitis；Teaching rounds 　　传统的教学查房，采用最多的是讲授知识点法，以带教老师为主体。预先选择好病例，在选取的患者病房向学生进行示教如何问病史、查体，再向同学提出诊断、鉴别诊断和治疗等问题。都是老师讲学生听，带教老师进行灌输式讲解。学生学到了一系列知识点，比较难短期在临床上应用起来，需要经过长期的临床实践才能体会到知识点的应用。 　　临床路径（Clinical pathway，CP）是针对某一疾病的治疗、检测、护理等建立的标准化治疗模式和程序，提供临床医务人员规范、标准、科学的诊疗方案[1]。而临床路径式教学法则是指将临床路径理念引入临床教学，通过临床路径平台进行的临床教学。在临床教学中可使学生快速、系统掌握疾病的诊疗原则及具体方案，对发病机制及预后判断有更详尽的认识。 　　首都医科大学附属北京地坛医院肝病诊疗处于国内领先地位，承担首都医科大学本科生及研究生的教学任务。慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的诊疗是教学的重点和难点，因慢性乙型病毒性肝炎内容繁杂，学生在短期内做到全面掌握较为困难。我们在教学过程中发现将临床路径理念引入教学中，可以使学生更加直观地对临床诊断标准、治疗原则做到清晰认识，从而与理论知识融会贯通，在临床应用起来更得心应手。本文旨在总结教学过程中的经验和方法，为临床路径式教学法在乙型病毒性肝炎的教学中的应用做一个初步的探讨。 　　1 慢性乙型病毒性肝炎知识及指南讲解 　　由带教教师对乙型病毒性的知识进行复习，并讲解最新的2015年中国乙型病毒性肝炎规范化诊治指南。以慢性乙型肝炎病毒感染后自然史为贯穿线，重点直观讲述慢性乙型肝炎的病程演变、感染转归，抗病毒方案的选取以及乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）携带者随访策略。 　　根据2015年中国乙型病毒性肝炎规范化诊治指南，乙肝肝炎病毒感染后未经干预的自然史分为免疫耐受期、免疫清除期、病毒非活动性携带期以及肝硬化、肝癌的发生期。以自然史为贯穿线，对于慢性乙型肝炎的感染转归、治疗原则、抗病毒方案选取以及HBV携带者随访会更方便理解与记忆。 　　1.1 CHB的转归 　　根据指南[2]，慢性HBV感染后的转归，可以从图1得到清晰认识。 　　1.2 CHB的治疗 　　1.2.1 CHB的治疗原则 根据临床路径理念，参照慢性乙型肝炎感染后的自然史，慢性乙型肝炎的治疗原则