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临床护理路径在颅脑外伤术后偏瘫患者中的应用 　　[摘要] 目的 探讨临床护理路径（CNP）在颅脑外伤术后偏瘫患者康复中的应用效果。 方法 将62例颅脑外伤手术患者随机分为观察组与对照组，每组各31例。对照组实施责任制常规护理，观察组在对照组的基础上实施CNP模式管理。应用Barthel指数和简化Fud-Meyer评分法分别对两组患者入院24 h 、1个月、3个月予以评价。 结果 观察组、对照组在病后1、3个月，患者的日常生活能力、语言及肢体运动功能较入院24 h 均有改善，观察组Barthel指数评分、Fud-Meyer积分、护理满意率均高于对照组（P0.01）。 结论 应用CNP对颅脑外伤术后偏瘫患者实施健康教育，可以提高患者的日常生活自理能力和康复水平，提高患者对护理工作的满意度。 　　[关键词] 临床护理路径；颅脑外伤；偏瘫；健康教育 　　[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0125-03 　　临床护理路径（clinical nursing path，CNP）是按照CNP表的标准化治疗护理流程，让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理[1]。颅脑外伤是常见的神经外科急症，其严重性在于可引起颅内压增高导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。治疗上多实施手术治疗，但是由于许多患者及家属对此认识的不足，导致手术不能及时进行，或虽然及时手术，由于病情严重，仍然遗留后遗症，极大地影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。本科对外伤性颅脑损伤患者实施CNP管理，旨在探讨CNP对这些患者术后康复效果的影响，使临床康复达到最理想化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选自2009年8月～2011年12月入住本科的颅脑损伤行手术治疗的患者，既往无脑梗死和脑肿瘤病史，无迟发性颅内血肿。本组共62例，其中硬膜外血肿20例，硬膜下血肿38例，脑内血肿 4例。手术方法：开颅血肿清除术 29例，去骨瓣减压术16例，钻孔引流术11例，脑室引流术6例。将患者随机分为观察组（CNP组）与对照组（传统责任制护理组），每组各31例。观察组：男21例，女10例，年龄（43.1±12.3）岁；对照组：男 23例，女性 8例，年龄（41.2±11.9）岁。所有患者均经CT或MRI检查显示颅内血肿的部位和量。两组患者的性别、年龄、血肿的分类、部位等一般资料比较，差异无统计学意义 （P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组按神经外科护理常规，实行功能制和责任制护理，待48 h病情稳定后，责任护士即开始对患者随机实施健康教育指导。 　　观察组在实行责任制常规护理的基础上，实施CNP模式管理。①由科主任、科护士长任组长，责任护士、康复师组成CNP小组，以临床护理路径实施手册[2]、颅脑损伤护理计划为培训教材，参照李金娜等[3]制订的颅脑损伤偏瘫患者康复训练方案，制订CNP表（表1）。CNP领导小组和实施组人员进行专业培训。②实施组人员制订细致和切实可行的实施计划，入院后对患者和家属详细介绍CNP健康教育方案，入院宣教颅脑手术后康复方面的知识健康教育。在CNP的实施过程中需具体化和个体化，因人而异。③CNP监督小组除医护人员外，特别要求患者（自知力完整）或家属参与，监督和评价CNP的实施过程。④晨会后，CNP小组每天都对患者健康教育进行评价并调整内容、详细记录临床监控指标和评估指标制成流程图，对每天的实施结果进行总结，找出未完成项目的原因，由专家组讨论修正和改进，找出最适合每位患者的CNP。 　　1.3 评价指标 　　①功能评定：患者入院24 h后、发病1、3个月时，两组患者均采用Barthel指数评定其日常生活能力和简式Fud-Meyer评分法评定其运动功能各1次。②满意度调查：采用护理部统一制订的护理满意度问卷表，出院时由行风办发放和收取，采用百分制，≥90分为满意，80～90分为较满意，80分为不满意。满意率=（满意例数+较满意例数）/组总例数×100%。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分的比较 　　两组患者入院24 h后，Barthel指数和简化Fud-Meyer运动功能积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；1、3个月随访时，各项指标较入院24 h时均有所改善，且观察组明显优于对照组（P0.01）（表2）。 　　2.2 两组患者出院时护理满意度的比较 　　观察组的满意率为96.8%，高于对照组的83.8%（χ