临床护理路径在颈动脉内膜切除患者围手术期护理中应用及评价.docVIP

临床护理路径在颈动脉内膜切除患者围手术期护理中的应用及评价 　　摘 要目的：探讨临床路径（CNP）对颈动脉内膜切除手术患者住院时间和住院费用的影响。方法：2008年4月至2009年3月选择我院符合纳入标准的患者50例，按照患者入院顺序随即分配到临床路径组26例和常规护理组24例。常规护理组常规传统护理项目均按常规护理计划进行，临床路径组根据临床路径流程图进行护理，首先由护理人员向患者发放每日护理计划单（即CNP），并详细讲述与路径相关的内容及患者最后所要达到的护理目标，从而取得配合，以便护患双方共同为达到颈动脉切除术后出院时的最佳护理效果而共同努力，专人负责监控保证路径的实施，在护理路径记录表格栏内用打对号的方式记录所完成的护理工作，患者病情有特殊变化时用错号记录，在护理记录栏内记录、分析相关问题，并采取相关措施进行干预。结果：临床路径的患者与常规护理组相比，平均住院日缩短，平均住院费用（除去手术费、麻醉费用）降低（（P〈0.05）。结论：CNP有助于降低住院费用，缩短住院时间。有利于护理质量的提高。 　　关键词临床护理路径；颈动脉内膜切除术；围手术期 　　 　　颈动脉内膜切除手术是通过手术的方法来治疗颈动脉狭窄引起的缺血性脑血管病特别是脑卒中的发生。临床护理路径（clinicalnursingpathways,CNP）是临床护理管理的重要工具，能够指导患者有预见性的，主动 　　的工作，也使患者自觉参与到护理过程中，降低了住院时间和住院费用[1、2]。为探讨CNP对颈动脉内膜切除手术患者住院时间和住院费用的影响，我科2008年制订了外科患者的CNP，我们就CNP在颈动脉内膜切除手术中的应用效果做了对照研究，现报道如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　2008年4月至2009年3月选择符合纳入标准的患者50例，按照患者入院顺序随即分配到临床路径组26例和常规护理组24例。50例病人均行颅脑CT、CTA或MRA或DSA检查（根据病人的病情、经济情况），术前接受颈动脉Doppler超声检测。本组所有病人术前均行DSA检查，颈动脉狭窄度测定按NASCET[2]标准。50例接受手术的病人中，41例血管狭窄度＞70%，其余9例狭窄度在50%～70%。对侧颈动脉狭窄40例，其中，10例病人为重度狭窄（＞70%），25例为中度狭窄（50%～70%），3例仅有轻度狭窄（＜30%），1例病人表现为一侧颈内动脉完全闭塞，对侧狭窄＞90%。1例病人形成颈动脉残腔综合征(由于病变一侧的颈内动脉近基底处完全闭塞，闭塞处形成盲端，在颈内动脉起始段到闭塞处之间形成一段残腔，残腔内微栓脱落，经颈外动脉与颈内动脉交通支进入眼动脉，造成视网膜动脉闭塞，病人出现患侧的视力障碍和头晕症状)。4例病人主要是颈总动脉斑块形成导致颈总动脉狭窄。经统计，2组患者在性别、年龄、颈动脉狭窄切除术护理方面差异无统计学意义，具有可比性 　　1.2方法 　　1.2.1 临床路径的制订 　　1.2.1.1准备阶段 　　成立临床路径小组，成员包括神经外科、监护室护士和外科医生及麻醉科医生。 　　1.2.1.2 制订阶段 　　以时间为纵坐标，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横坐标，制成日程计划表，并制订与临床路径相配套的诊断治疗标准。 　　1.2.1.3 实施阶段 　　常规护理组常规传统护理项目均按常规护理计划进行，临床路径组根据临床路径流程图进行护理，首先由护理人员向患者发放每日护理计划单（即CNP），并详细讲述与路径相关的内容及患者最后所要达到的护理目标，从而取得配合，以便护患双方共同为达到颈动脉切除术后出院时的最佳护理效果而共同努力，专人负责监控保证路径的实施，在护理路径记录表格栏内用打对号的方式记录所完成的护理工作，患者病情有特殊变化时用错号记录，在护理记录栏内记录、分析相关问题，并采取相关措施进行干预。 　　1.2.1.4评价阶段 　　出院前评价路径是否达到预期目标，记录偏差。 　　1.2.2评价指标的选取 　　①时间指标：从入院评估到手术时间及手术至出院时间；②手术及麻醉以外的费用；③住院天数；④患者满意度指标，采用我院自制满意度调查表，患者出院前填写，分为满意、不太满意、很不满意3个等级。 　　1.3数据处理 　　采用SPSS11.0软件对临床数据进行统计分析，住院时间及费用比较采用t检验，满意度调查统计采用秩和检验。 　　 　　2结果 　　 　　临床路径的患者与常规护理组相比，平均住院日缩短，平均住院费用（除去手术费、麻醉费用）降低（（P〈0.05）。 　　 　　 注：aP0.01 　　 　　3讨论 　　 　　3.1实