临床护士专业自主性现状与需求质性研究.docVIP

临床护士专业自主性现状与需求的质性研究 　　[摘 要] 目的 深入了解和探索临床护士专业自主性的现状与需求，为提高和培养护士在临床中的自主性提供参考。方法 对上海某医院24名护士进行深入访谈，现场录音和笔录，采用Colaizzi分析方法对访谈资料进行分析。结果 临床护士有参与制度讨论和护理管理的意向，倾向于多渠道的参与方式；护士渴望在排班上发挥自主性；大部分护士能够独立解决临床护理问题，但遇到困惑时较依赖护士长。结论 医院应关注护士对专业自主性的想法和需求，为护士创造独立自主的工作环境，赋予护士更多的自主权利，有助于提高她们的工作积极性。 　　[关键词] 临床护士；自主性；质性研究 　　中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1009-816X（2016）04-0323-03 　　专业自主是判断专业独立的关键因素[1]。护理专业自主性在保证护理质量，稳定护理专业地位，推动护理专业发展中扮演着重要角色[2]。Katerina等[3]的研究表明，专业自主性是护士工作满意度和患者护理质量的重要因素，专业自主性的缺乏是导致护理人员流失及护士工作倦怠的重要因素。我国护理工作正处于专业化发展进程中，护士的自主性在某种程度上受到一定的束缚[4]。研究表明护士的自主性大都处于中等水平，有待提高[5]。本研究采用质性访谈的方法，深入了解临床护士对于工作自主性的感受和需求，旨在为提高护士工作自主性提供参考和依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象：本研究采用目的抽样法，根据护士的年龄、护龄、学历、职称和科室，有目的地抽取该院心脑血管专业不同层次的护士，访谈对象由护理部、科室护士长按照以上标准推荐。样本量的决定以受访者资料重复出现，且资料分析不再有新的主题呈现为标准。最后，共有24名临床护士接受采访，均为女性，一般资料见表1。研究对象有良好的沟通能力，语言表达清晰，且愿意参与调查。 　　1.2 调查方法：本研究采用面对面的半结构式访谈收集资料，结合文献[1]初步拟定访谈提纲，结合3位专家的意见和课题小组讨论，修改后对3名护士进行预访谈，根据该结果对提纲进行再次补充和修改，形成正式的访谈提纲。 　　访谈前先联系访谈对象，向其介绍研究目的和意义，并就录音问题征得其同意，约定访谈地点和时间，访谈均安排在自然、安静的场景中进行。访谈开始前再次向访谈对象介绍研究目的，取得对方信任和配合，并签署知情同意书。访谈以开放式问题“您对于目前护理工作中自主性方面有什么困扰和需求？”开始，然后围绕提纲和访谈对象的回答逐步深入，缩小问题范围。采用回应技巧，根据访谈内容及时追问、复述和澄清，尽量保持语言的中立性，避免提示和诱导，边听边注意观察受访者的表情和动作变化，及时记录，每个对象的访谈时间大约在40～50分钟。 　　1.3 资料分析：在每个访谈结束的当天及时转录录音稿，并将其打印出来。反复阅读，逐字逐句分析其含义并进行分类，若遇到问题再反复听取原录音，回忆并感受访谈当时的情形。在分析资料的过程中采用了Colaizzi[6]关于现象学资料的七步分析法：1）仔细阅读所有记录。2）析取有重要意义的陈述。3）对反复出现的观点进行编码。4）将编码后的观点汇集。5）写出详细、无遗漏的描述。6）辨别出相似的观点。7）返回参与者处求证。 　　2 结果 　　2.1 护士有参与制度讨论（护理管理）的意向： 　　2.1.1 参与讨论的积极性有待提高：在24名接受访谈的护士中，有17名护士表示愿意参与护理工作制度的讨论，如N1：“肯定是想参与的，作为护理团队中的一员，这些决策和制度与我们息息相关，影响着我们的工作。”N12：“这些制度最后还是实施在我们护士身上，我觉得应该要基于群众的意见，共同参与讨论，如果我们的护士满意了，执行起来也会比较顺畅一些。”有7名护士表示无所谓或不愿参与，如N10：“我觉得无所谓的，有领导就够了，毕竟他们讨论和制定出来的东西是有依据的，不会胡乱来的，不用每个护士都参与。”N5：“其实领导挺希望我们能多多出主意提意见的，但是我们毕竟一直在做临床，也不是做管理层的，能给的意见很少。” 　　2.1.2 倾向于多渠道的参与方式：不同性格、不同级别的护士提出的参与方式也各有不同，包括小组讨论、问卷调查、匿名邮件（信件）等，如N5：“我觉得可以定期分小组讨论，人不要太多，这样比较能畅所欲言，因为有些人在人多的场合不太敢发言。”N3：“现在网络那么发达，有些护士不太敢开口说，我觉得可以通过匿名邮件，或者微信匿名投票来参与，这种方式年轻护士也比较能接受一些。”N12：“我觉得问卷调查挺好的，我们医院每年都会有问卷调查来了解我们的想法，但是问卷最好不要太长、太复杂。” 　　2.2 护士渴望在排班上发挥自主性：访谈中有20名护士表示想要参与科室的