交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例临床分析.docVIP

PAGE PAGE 1 交叉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折38例临床分析 　　【关键词】 髌骨骨折；手术治疗；交叉张力带钢丝内固定 　　文章编号：1003-1383(2011)05-0616-02 中图分类号：R 683.42 文献标识码：B 　　doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.035 　　交叉张力带钢丝内固定术是在髌骨纵向和横向各钻入2根克氏针，在髌骨下极针端环绕钢丝后，交叉钢丝至对侧并固定于髌骨上极针端。本术式系AO派推荐的张力带钢丝内固定术的改进术式，适用于有大骨折片做支撑的粉碎性骨折。笔者自2005年7月至2007年4月，将其用于治疗38例该类骨折，取得了满意的疗效，报告如下。 　　资料与方法 　　1.一般资料 本组38例，男25例，女13例，年龄18～58岁。致伤原因：交通事故25例，其它原因摔倒致伤13例。开放性损伤15例，闭合性损伤23例。合并伤：上肢骨折5例，颅脑损伤3例，股骨骨折2例，所有病例均为粉碎性骨折。伤后至手术时间，开放性骨折15例，12小时内行手术清创，其中10例6小时内一期清创固定，其余5例平均8天内手术固定；闭合性损伤23例，平均6天内手术固定。 　　2.手术方法 采用硬膜外阻滞麻醉，仰卧位，平卧，膝伸直位。膝前内侧切口，自髌骨上缘上3 cm，沿髌骨中线向下，在离髌骨1 cm处绕髌骨内缘作弧形切口，至髌骨下缘中线时，向下延长3 cm。在髌韧带浅层游离皮下，将皮肤翻向外侧，不游离髌韧带两侧的扩张部，清除凝血块，使骨折端骨质完全暴露，注意保留骨折片与软组织的连接。对合上下或左右有支撑作用的骨片，将其按压于股骨前方关节面上，使髌骨关节面对合平稳。纵向和横向钻入2根直径2 mm克氏针，自髌骨上极钻入，间距以2 cm为宜，也可根据骨折块而定。针与软骨面平行，在髌骨厚度的中间部行走，无需屈曲膝关节，也无需考虑克氏针是否能从髌韧带浅面穿出。若克氏针穿出髌骨下极后，在髌韧带内行走，可钝性分开髌韧带至针端，将针退回少许，使针端长度为0.6 cm左右。于髌骨上极剪断针尾，使髌骨上下极的针端各留有0.6 cm长度，无需将针端弯成钩状。将小骨折片填塞复位，用钢丝在髌骨下极二针端环绕后，在髌骨前向对侧交叉，向上环绕于髌骨上极二针端上，拉紧钢丝并检查骨折对合平整后，扭紧打结。根据情况长腿石膏托固定2～4周后，开始膝关节功能锻炼。 　　结 果 　　所有病例随访8～20个月，骨折全部愈合，术后及时X线摄片，基本达到解剖复位。一般术后4个月至半年取出内固定，功能满意，无骨折或骨折不愈合，也无创伤性关节炎发生。 　　讨论 　　1.手术技巧 显露时不分离髌韧带扩张部，若因外伤撕裂者也应予缝合，以免术后关节液自此流出，形成膝前囊肿，髌骨复位时不要屈曲膝关节，以免骨块分离，也不可将膝关节过度过伸，避免导致?窝及下肢后侧淤血肿胀。髌骨粉碎性骨折，软骨面不易对合整齐，可先在直视下将左右骨块软骨面对齐，用克氏针横穿固定，然后将髌骨按压于股骨前方关节面上，即可对齐上下骨块的软骨面，纵向穿针固定。髌骨上下极针端长度不得短于0.5 cm ，不能长于0.9 cm。过短会导致钢丝从针端脱落，过长会导致针头炎症，从而影响膝关节早期功能锻炼。本术式无需将针端弯成钩状，因折弯针端时易使骨折块崩裂或再移位，针端长度在0.6 cm左右时，一般不会发生钢丝脱落。 　　2.意外处理 ①骨折块崩裂，在钻入克氏针时，有的骨折块可能发生崩裂，若骨折块仅缝隙崩裂，无移位，可继续行本术式固定；若骨折块崩裂并移位，不宜行本术式，可改用髌骨切除术。②软骨面对合不平整，若软骨面对合相差小于3 mm，一般愈合后不会发生损伤性关节炎，功能良好；若软骨面对合相差大于3mm，需退出克氏针，重新复位固定。 　　3.本术式优点 髌骨骨折手术复位应严格遵循 　　如下原则：①恢复髌骨关节面的平整，骨折必须解剖复位，以防止发生创伤性髌骨关节炎；②要有坚强的内固定，这样可早期进行功能锻炼，避免发生关节僵直而影响功能活动［1］。本术式严格遵循了髌骨骨折手术复位的原则，具有其它术式没有的特点：交叉环绕钢丝能使横向和纵向骨折面都紧密嵌合，无需再加横向环绕钢丝，钢丝在髌骨中心交叉，使各方向的骨块均向中心汇聚收拢，达到解剖复位，且有嵌压、束缚小骨片的作用，可早期活动膝关节。影响髌骨骨折后果的因素，一是髌骨关节面复位不佳，不平滑；二是内固定不坚强，尚需一定时间外固定，造成关节内粘连，影响关节活动［2］。AO法穿克氏针时需稍屈膝，且穿针浅以使针从髌韧带表面穿出，使得关节面固定不坚强。而本术式穿针时不必屈膝，保证针与关节面平行，针走行于髌骨中间层，固定牢固，且髌骨关节面复位佳、平滑，有利于骨折愈合，术后可早期功能锻炼。 　　髌骨骨折治疗的目