以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎疗效观察.docVIP

以中医手法为主综合疗法治疗膝骨关节炎的疗效观察 　　摘 要 目的：比较膝骨关节炎中医手法综合治疗与西药治疗的疗效。方法：选取2012年10月至2013年3月门诊的中老年膝骨关节炎患者152例，随机分为治疗组和对照组，治疗组77例给予手法按摩、导引及局部理疗，对照组75例服用双氯芬酸钠胶囊，对两组疗效进行比较。结果：治疗组总有效率为96.1%，对照组总有效率为82.6%，经检验，差异有统计学意义（P0.01）。结论：中老年膝骨关节炎中医手法等综合治疗，疗效确切，副作用少，适于社区运用。 　　关键词 膝骨性关节炎 中医手法 中医导引术 双氯芬酸钠 　　中图分类号：R274 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0024-03 　　膝骨关节炎又称退行性关节炎，是最常见的慢性进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化，关节边缘和软骨下骨反应增生、骨赘形成。好发于中老年人，以膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦音、功能活动障碍为主要表现，严重影响中老年人的生活质量。临床上多以非甾体类抗炎药治疗为主，但总体疗效欠佳，且复发率较高[1]。为有效治疗膝骨关节炎，2012年9月至2013年2月，我们中医科探索以中医手法为主综合治疗膝骨关节炎，并与对照组疗效进行比较，报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　2012年9月至2013年2月芷江西路街道社区卫生服务中心中医科门诊的膝骨关节炎患者。纳入标准：①中老年膝骨性关节炎患者，男女不限，年龄45～75岁；②膝关节疼痛、肿胀、骨摩擦音、功能活动障碍；③符合美国风湿病学会1995年的诊断标准；④排除恶性肿瘤，类风关、痛风等病变引起的关节疼痛等；⑤本人知情同意。符合条件的患者共152例。采用抽签法分为两组。治疗组77人，其中男30人，女47人，年48～80岁，平均年龄（55.0±6.5）岁，病程1个月～1年；对照组75人，其中男29人、女46人，年龄50～79岁，平均年龄（56岁±6.2）岁，病程1个月～1年。两组性别、年龄、病程等比较无显著差异，具有对比性。 　　1.2 诊断标准 　　采用美国风湿病学会1995年的临床+放射学诊断标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝骨性关节炎。 　　1.3 方法 　　1.3.1 治疗组 　　1）手法治疗 参照《魏氏伤科中西医结合治疗骨关节病》中的手法按摩方法。 　　仰卧位 先以滚法，施以膝关节上下侧软组织，以股四头肌为主。然后推揉膝关节周围内外侧副韧带、髌骨下脂肪垫，使膝关节周围软组织松弛5 min，按压鹤顶、血海、梁丘、犊鼻、外膝眼、阳陵泉等膝关节周围穴位，每个穴位按压半分钟。 　　俯卧位 以滚法，施以大腿后侧和小腿后侧软组织，推揉腓肠肌及比目鱼肌，在膝关节周围附着部位约5 min，并按压委中、委阳、承山等穴位约0.5 min。 　　屈膝推拉法 患者俯卧床，术者右手提踝、屈膝90°，左手抵住大腿后侧以反向推拉膝部，在推拉中抖晃膝部约1 min。 　　推摩髌骨法 患者仰卧位，术者左手推髌骨至四面八方极限，暴露出髌骨周边下的软骨，右手食指、中指推磨髌骨下软骨痛点。 　　压磨髌骨法 患者仰卧位，术者用右手掌按住患者髌骨向下轻压10次，再使髌骨软骨面在股骨髌面髌骨上轻柔按摩，重点要找到髌骨软骨面和股骨髌面的损伤处痛点按摩。 　　手法治疗膝骨关节炎的注意点：当膝骨关节炎合并滑膜积液，浮髌试验阳性，应先行穿刺，抽吸关节积液并加压包扎，待关节滑膜积液消除后，再施以手法治疗。 　　2）导引治疗 导引意为“导气令和，引体令柔”之意，较全面地反映气功锻炼的内容，分股四头肌导引、推拉按摩导引、按摩髌骨导引、拉膝导引4个步骤。股四头肌导引：患者坐在床上或椅上，髋关节屈曲90°坐直，双下肢轮流上举，每侧20次至50次，直至大腿股四头肌酸痛。每天2次。按磨髌骨导引：患肢伸直放松，患者双手按压在髌骨上，使髌骨在股骨髌面上轻轻转动，顺逆时针各转15次，反复做2次。每天2次。拉膝导引：患者俯卧在床上，用手拉患肢的腿裤，使膝关节逐渐屈曲并维持一段时间。逐渐延长时间，逐渐增加膝关节的屈曲度数，每天2次。推拉按摩导引：患者坐在床上或凳上，用双手抱住大腿上部，然后用力向下推到踝关节，然后再向上拉至大腿上部，反复10次。每侧下肢各做10次。患者可以回家自行锻炼。 　　3）局部理疗 采用红外线治疗仪进行膝关节局部照射，每次治疗时间20 min。每天1次，10次为1个疗程。 　　1.3.2 对照组 　　口服双氯芬酸钠胶囊（中国药科大学制药有限公司、国药准字：H10960