中医药基础—安神药教学文稿.ppt

第十四章 安神药 ;心神不宁分虚实两类： ①如阴血不足，心失濡养；心气不足，心阳虚而失其温养等，可见虚烦不眠、心悸怔忡、健忘多梦、头昏目眩等，多伴有阴血不足、心气虚、心阳虚的相应症状； ②若因心火亢盛、热邪内扰、痰浊内阻、暴受惊恐等致心神不安者，可见烦躁不安、惊悸、失眠、多梦等，还可见热邪、痰浊等因所致的相应症状。; 四、性能特点 本章药的性味与安神功效无直接对应关系，但习惯上将大多数药标以甘、平。心藏神、肝藏魂，神志的变化与心、肝二脏关系密切，本类药主入心、肝经。 五、使用注意 1.选择与配伍应用：主要是分清虚实。 ; 2.矿物药入丸散服，易伤脾胃，应适当配伍健运脾胃之品，亦不宜久服；入煎剂宜打碎久煎。 3.个别药物有毒，当控制用量，以防中毒。 4.本类药物多为治标之品，当注意与消除病因的药物配伍。 5.用于安眠时，宜睡前服。;第一节 重镇安神药 ;朱 砂;;;;;;朱砂藏品;朱砂藏品;;印度有一个风俗习惯---在眉心点朱砂。这个红点在印地语里叫：Bindiya（宾迪亚） ;;;又称“丹砂”、“辰砂”。为古代方士炼丹的主要原料。我国是世界上出产朱砂最多的国家之一。 我国用朱砂作颜料有悠久的历史，“涂朱甲骨”指的就是用朱砂粉，涂嵌在甲骨文的刻痕中以示醒目，其红色可以经久不褪。 1972年，长沙马王堆汉墓出土的大批彩绘印花丝织品中，有不少花纹就是用朱砂绘制成的，埋葬时间虽长达两千多年，但织物的色泽依然鲜艳无比。;20世纪中叶，长沙武汉重庆等地药商，以水银、硫黄为原料，加热升华制成“灵砂”，其含硫化汞达99％以上。动物实验表明，人工合成的灵砂游离汞及可溶性汞盐含量高，毒性大于天然朱砂，故不宜内服。在商品药材中也称为“辰砂”，应注意鉴别，切勿误用。 ;处方用名： 朱砂 丹砂 辰砂 贡朱砂 飞朱砂;朱 砂; 4.清热解毒，用于： 治疮疡肿毒。 紫金锭。 咽炎，咽喉肿痛。玉钥匙散。 口舌生疮。冰硼散。 清暑热。益元散 人丹 避瘟散。 用法用量：内服，只宜入丸、散服，每次0.1-0.5g，外用适量。 不宜入煎剂。; 使用注意：本品有毒，不可过量或持续服用，孕妇及肝功能不全者禁服。 无机汞在人体内的吸收率为5%，而甲基汞的吸收率可达100%。朱砂在厌氧有硫的条件下，PH7、温度37℃的暗环境中与带甲基的物质相遇均能产生甲基汞，而人体肠道正具备一条件，故内服朱砂制剂增加了中毒机会。 “自唐以来，上而人主，下而缙绅，曾饵斯药，杀身之祸，鲜克能免，戒之戒之！”（倪朱谟）; 中医对朱砂毒性的认识，经历了由“无毒”到“有毒”，到目前“限量”使用的过程。《本经》将其列为上品，至明清以前，对朱砂的毒性，特别是慢性中毒，基本上没有认识，几乎均认为朱砂“无毒”。虽然在唐代一些医家中，如《药性论》曾言其“有大毒”，但并未引起后世医家重视，仍以为“无毒”。直到明清时期，才有所改变，如《本草经疏》载：“若经伏火及一切烹炼，则毒等砒硇，服之必毙”，指出了朱砂的毒副作用，而且还指出了火锻可使朱砂的毒性增强。 ;朱砂中毒原因;制备方法不当：朱砂挂衣的药物不宜入汤剂，因其不溶于水而沉附于煎器底部，受热可析出汞及其他有毒物质，增加毒性；朱砂应避免与含铝成分的药物（如明矾）同用，也不宜将朱砂置于铝器中加水研磨，或盛放在铝器皿中，因朱砂与铝发生反应，生成灰色的铝汞齐，而导致中毒。 服用方法不当：《药典》规定，肝肾功能不全者禁服；小儿脏腑娇嫩，应尽量少用或不用。 　 　 ;配伍不当：含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物配伍同用，两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增强，可导致药物性肠炎等，因此应避免以及含溴、碘的物质（如溴化物、碘化物、巴氏合剂、三溴合剂、海藻、海带等）同服。 也应避免与含甲基结构的药物（如茶碱、心得安等），甲基汞的吸收率可达100%。 ;长期服用常规量的朱砂，可使机体受低浓度汞的作用而发生慢性蓄积中毒，主要为大脑受损、肾脏受损、肌肉震颤，并可见牙龈肿痛、发炎的齿龈上有磁化汞的暗蓝色汞线。《本草从新》：“独用多用，令人呆闷。” 用量过大，会出现急性中毒。可见呕吐、腹痛、血便、肌肉颤动、尿少、尿闭、抽搐、昏迷、血压下降、急性肾功能衰竭而死亡。; 患者，男，农民，49岁。因民间验方朱砂（9g）加水煮猪心（1个）食用，分2天4次服完。食至第10天，心悸失眠逐渐好转。连续食用1个月余，出现腹痛、恶心、呕吐，自认为受凉引起胃肠炎症，曾口服土霉素等药物，症状缓解。继续食用1个月后，出现全身无力，双下肢浮肿，来院就诊