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人造血管内瘘在血液透析中的使用和护理体会 　　摘要：目的 探讨人造血管内瘘在血液透析中的使用和护理方法。方法 术前实施心理护理，术后严密监测，加强健康宣教，提高和总结穿刺技术。结果 2例患者使用效果满意，未发生栓塞、感染、渗血等并发症。结论 人造血管移植技术给透析患者带来新的希望，同时对专科护士的业务技能提出了更高要求。 　　关键词：人造血管；人造血管内瘘；血液透析；使用与护理 　　1 人造血管（man-made vascular graft） 　　20世纪50年代研制成功无缝的人造血管，并开始临床应用。对人造血管的要求是：物理和化学性能稳定；网孔度适宜；具有一定的强度和柔韧度；作搭桥手术时易缝性好；血管接通放血时不渗血或渗血少且能即刻停止；移入人体后组织反应轻微；人体组织能迅速形成新生的内外膜；不易形成血栓；以及令人满意的远期通畅率。 　　目前用于制造人造血管的原料有涤纶、聚四氟乙烯、聚氨酯和天然桑蚕丝。 　　目前已经商品化的多种高分子材料大口径人造血管均已达到实用水平，包括有①涤纶人造血管；②真丝人造血管；③膨体聚四氟乙烯（ePTFE）人造血管。 　　聚氨酯材料的微相分离结构使其具有比其它高分子材料更好的生物相容性（包括血液相容性和组织相容性），这种结构非常类似生物体血管内壁：宏观上是十分光滑的表面，但是从微观上看，却是一个双层脂质的液体基质层，中间嵌有各类糖蛋白和糖脂质。这种宏观光滑、微观多相分离的结构使其血管壁具有优异的抗凝血性能。同时PU又具有优异的耐疲劳性、耐磨性、高弹性和高强度，因此被广泛用于生物医学材料领域，用于制作人工心脏、人工肝、介入导管及高分子控缓释药物，等等。 　　人造血管内瘘是部分维持性透析患者进行血液透析仅存的最后可依赖的生命线[1]。人造血管内瘘主要用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者。现在，由于糖尿病、老年患者日益增多使用人造血管的患者也不断增加人造血管费用高、患者经济负担重，手术难度大，且血栓形成及感染是导致血管失去功能的主要原因[2]。我科2012年11月4日在院外专家的指导下，为2例患者行人造血管搭桥造瘘术。其中1例患者病因不明因自身血管条件差，无法实施动静脉吻合术；另外1例为糖尿病患者，因自身血管条件差（静脉纤细）使用效果满意。现将护理体会报道如下。 　　1 病例资料 　　2例人造血管内瘘患者，男1例，女1例，男性患者年龄60 岁，女性患者年龄63 岁。临床诊断均为慢性肾功能不全尿毒症期，透析2～3次/w，4～4.5h/次。2例患者在局麻下，使用直径6mm聚四氟乙烯（PTFE）人造血管，在右前臂采用U型搭桥术建立动静脉内瘘，其中人造血管分别与肱动脉和头静脉行端侧吻合。术后积极的抗凝、抗炎对症治疗。能闻及Ⅱ级血管杂音。从术后5～6w开始使用至今已有10个月，穿刺成功率100%，血流量充分达200～250ml/min未发生血栓、感染等并发症。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理 主管护士在手术前应与患者及其家属进行有效的沟通，用通俗易懂的语言，讲解手术的方法、目的、意义，以及术后的治疗和护理措施。使患者获得该手术的正确认知。并鼓励患者以乐观、积极的心态接受治疗，从而缓解患者术前紧张、恐惧心理。保护前臂血管，尽量避免在术侧肢体穿刺，以免引起静脉狭窄或阻塞。 　　2.2术后护理 　　2.2.1预防感染 术后3d，严格卧床休息，将患者安置于单人房间。病房空气消毒1次/d，每天用250mg/L的含氯消毒液擦拭病房的物品、拖地。听诊器专用。保持伤口敷料清洁干燥，用5%碘伏消毒换药3次/d，严格执行无菌技术操作，避免切口引发感染。 　　2.2.2严密监测 每小时监测患者血压、内瘘震颤及血管杂音情况。若患者血压下降，内瘘吻合口搏动减弱或者血管杂音消失，必须立即通知医生紧急处理。伤口疼痛的患者可遵医嘱口服或肌注止痛药。术后2例患者均出现右前臂血清性水肿，关心安慰患者的同时，用一软枕垫高术侧肢体约30°，以促进静脉回流，耐心讲解术肢肿胀的必然性，使患者理解并配合治疗，2w后水肿逐渐消退。 　　2.2.3健康宣教 加强宣教，提高自我管理意识[3]。患者积极参与自我管理在人造血管内瘘日常的维护和保养中起重要作用。人造血管搭桥造瘘术后为促使内瘘尽快成熟，护士应指导和督促患者做手臂锻炼。学会自我检测内瘘通畅的方法，手术部位皮肤如出现红肿、硬结、疼痛，应及时就诊。鼓励患者做力所能及的家务，透析间期严格控制水分摄入，使体重增长不超过干体重的5%。每次透析结束当日，穿刺部位避免接触水，防止感染。24h后再做热敷，并涂喜疗妥按摩。定期随访凝血指标和血常规。 　　2.3透析过程中的使用 　　2.3.1评估内瘘血管 每次穿刺前都要对血管进行评估。首先用眼观察血管周