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第六章 生命质量评价Quality of Life Assessment 主讲人:李星明(流行病学博士) 首都医科大学卫生管理与教育学院 E-mail:libright2003@ 2011年10月18日 案例? 生命诚可贵 质量价更高 2002年9月25日健康报刊登的一篇关于寿命和健康寿命的短文： 有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到了青年期，生活能够自理了。接着他们进入了中年期，努力地学习和工作，并愉快地生活着，直至不同的某一天。 甲是在A点突然直接跌至E点而死亡；乙是在B点慢慢地下滑至E点死亡；而丙则是先是从C点比较突然地跌至D点，再从D点缓慢地拖延至E点而告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。 叙述至此，引出来两个问题： 一是甲乙丙三个人的寿命一样不一样？ 二是谁的生命质量更高？ 生命质量评价 第一节 概述 第二节 生命质量评价内容 第三节 生命质量评价的量表 第四节 生命质量评价的应用 第一节 概述 生命质量（quality of life)，又称为生活质量、生存质量，J.K.Calbraith20世纪50年代提出。 HRQOL技术始于1949年Karnofsky和 Burchenal用功能状况表对癌症病人的身体功能测定。 1977年“quality of life”被收入“MeSH”此表。 1985年美国FDA开始在接受新药时须同时提交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。 1992年，出版“quality of life research” 1994年，成立“international society for quality of life research” Levi认为：QOL是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。 Cella认为：QOL是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。 Katz认为：QOL是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。 WHO认为：QOL是指不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。 HRQOL(health-related quality of life):是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。 研究对象——病人、健康者 研究内容——确定因素与变化因素之间的关系 生命质量的概念层次： 1.第一层次：维持生存，保持身体完好。对象是病人 2.第二层次：强调生活得好。对象是一般人群。社会医学、预防医学研究的主要内容之一 3.第三层次：强调前两者，还看重自身价值的实现和社会的作用 HRQOL的特点 具有多维性 以主观体验为主，测量的内容多为主观评价指标 其内涵、测量和评价具有明显的文化依赖性 多采用功能或行为术语来说明 具有时变性 既测量负向健康，又反映健康的积极方面 既可揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的高低。 概述 生理状态 心理状态 社会功能状态 主观判断与满意度 生命质量评价——是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。 Quality of Life Assessment?is a sustainabiliy appraisal?tool for maximising and integrating environmental, economic and social benefits as part of any land use or management decision.??????? 传统健康评价 特点： 以死亡为基础的健康评价。（不同于以疾病为基础的生命质量评价） 缺陷： 测量的仅是健康一个方面，即负向健康； 二元的形式记录，即疾病的有无，忽略从健康到死亡的连续过程； 是否健康仅由医生判断。 二、生理状态 活动受限：躯体活动受限；迁移受限；自我照顾能力下降 社会角色受限：学习、工作、持家、娱乐等 体力适度：疲劳感、无力和虚弱感 三、心理状态 情绪反应——对事物的态度和行为（最敏感的部分） 认知功能——意识、机智、定向、推理及记忆力（不可缺少的内容） 四、社会功能状态 社会融合 社会接触 亲密关系 机会 五、主观判断与满意度 自身健康和生活判断：病人对疾病、生活状态和人生价值的综合测定。 满意度与幸福感：个人需求得到满足时的良好情绪反应。 满意度——测定病人的需求满足程度