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从“亦补脾气”看甘麦大枣汤治疗精神类疾病的作用 　　[关键词] 甘麦大枣汤；亦补脾气；精神类疾病 　　[中图分类号] R289.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（c）-096-02 　　 　　甘麦大枣汤源自张仲景的《金匮要略》。《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤，欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚，右三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。”此段文字描述了脏躁病是一种精神情志异常表现的疾病，并提出了相应的主治方剂，以及该方剂的药物组成、功用、煎煮和服用方法。甘麦大枣汤方虽简，且平淡，然却经久而不泯。它简单中寓奥旨，平凡中蕴神奇。 　　张仲景关于脏躁病的论述指导着当代医者对神经系统疾病的治疗，其治疗范围涉及精神分裂症、癔病、神经官能症、更年期综合征、汗症、夜游、夜啼、癫痫等多种病证[1]。然而很少有人从甘麦大枣汤“亦补脾气”的角度分析治疗精神类疾病的作用。本文拟从其每味药物的补脾作用、精神类疾病与脾胃的关系等方面阐述“亦补脾气”，以达到治疗精神类疾病的目的。 　　 　　1 从每味药的功用上看“亦补脾气”作用 　　 　　甘麦大枣汤具有养心安神、和中缓急、补气健脾的功用。方中以小麦为君药，养心气而和肝气；配以甘草，甘平，性缓，补养心脾；大枣甘温，质润，益气和中，润燥缓急。全方虽调和心、肝、脾3脏，但更侧重于健脾益气。从历代医家对此3味药的论述也能看出本方的功用。如小麦，《本草再新》谓“养心、益肾、和血、健脾。”《本草拾遗》云：“小麦面，补虚，实人肤体，厚肠胃，强气力。”《中药大辞典》关于甘草的论述是：“甘草：甘平，入脾、胃、肺经，具有和中缓急，润肺解毒，调和诸药功效。”《本草汇言》介绍甘草“甘平，和中益气，补虚，解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫。”《本草通玄》云：“甘草，甘平之品，独入脾胃……稼穑作甘，土之正味，故甘草为中宫补剂。”《本草正义》云：“甘草大甘，其功止在补土。”《中药大辞典》关于大枣的论述是“大枣，性味甘温，入脾胃经。功用：补脾和胃，益气生津，调营卫，解药毒。”《本经》云：“大枣，主心腹邪气，安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足大惊，四肢重，和百药。”《别录》云大枣“补中益气，强力，除烦闷，疗心下悬，肠癖。”李杲言大枣“温以补脾经不足，甘以缓阴血，和阴阳，调营卫，生津液。”《本草再新》云大枣能“补中益气，滋肾暖胃，治阴虚。”[2]其甘麦大枣汤的补脾益气作用不言而喻。 　　 　　2 从脾胃与神志的关系看“亦补脾气”治精神类疾病的作用 　　 　　人的神志、活动由五脏气机所主宰。《内经》认为，人的精神、思维、神志活动的调节为以心为主的五脏所主。《灵枢?本神》谓：“肝藏血，血舍魂”、“脾藏营、营舍意”、“心藏脉，脉舍神”、“肺藏气，气舍魄”、“肾藏精，精舍志”五脏藏神并不是说每脏都分别产生某种神志活动，也不是说把某种精神活动单纯地归属于某个脏腑，而是强调人体内部有承担精神活动的统一系统，神志是在全部生理活动的基础上产生的最为高级的机能。 　　脾胃在五行中属土而位居人身中央，心肺在上宜降，肝肾在下宜升。脾胃居中，通连上下，脾升胃降才能保障精微物质输布至五脏及五脏浊气的排泄。因此说，脾胃是五脏气机升降的“枢轴”。脾胃受纳，运化水谷，为后天之本，气血生化之源，脾主统血。气血是神志活动的物质基础，神赖气血滋养而精明。气血的充足与脾胃功能密切相关，若气血亏虚或运行失常均可导致神志失常，故《素问?八正神明论》云：“血气者，人之神。” 　　人的生命现象是脏腑功能活动的综合，脏腑的生理功能无非是摄入所需、排出所弃的升降清浊、出入交换的过程。气机升降出入是脏腑的特性，也是内在联系的基本形式，故脏腑间协调、和谐的关系依靠脏腑的气机来维系和实现。气机升降出入异常则脏腑间的协调关系就会破环，脏腑功能也会异常。神志活动以脏腑间协调、和谐为前提条件，与脏腑气机的关系最为密切。脾胃既是五脏六腑、四肢百骸赖以滋养和生存的“后天之本”，又是升降、出入气机的“枢轴”，它是主持人体神志活动的关键。临床上非精神因素所致的精神病变的机制主要是由于中焦气机紊乱影响五脏气机所致，或先有五脏气机逆乱进而影响中焦气机，而使病情恶化，终成难治之症。另外，精神因素所致的神志病变是因为精神因素可直接使五脏气机逆乱，进而影响中焦气机。神志病变有两方面的表现：一是五脏气机障碍，各种代谢产物增加，加重中焦升降气机的负担。二是由于中焦升降气机不畅，日久必会影响脾胃气机升降出入的“枢轴”作用。因此，在神志病变中调理中焦气机紊乱是一个重要环节[3]。 　　 　　3 “亦补脾气”可起到治疗精神类疾病的作用 　　 　　现代