缺血性卒中toast分型和ciss分型课件.pptxVIP

缺血性卒中的TOAST分型和CISS分型小讲课：董荃2017年3月8日经典TOAST分型溯源 缺血性卒中的病因学分型是临床试验、流行病学调查、临床实践中治疗决策的制定的基础，学者们已经普遍和深刻的认识到缺血性卒中不是一个病，而是由多组不同病因导致的一个综合征，所以，任何不以病因学分型为基础的研究、试验和实践都不可能得到预期、合理和正确的结果。经典TOAST分型缺血性卒中的病因学分型发表时间：1993年发表地点：美国名称：TOAST（the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment） 类肝素药物（Org 10172））治疗急性缺血性卒中TOAST分型的演变经典TOAST2001年英国南伦敦改良-TOAST2005 年美国 SSS-TOAST2007 年韩国改良-TOAST2009年欧美国际卒中专家 A-S-C-O分型2010年中国缺血性卒中亚型-CISS分型明确提出其穿支动脉的载体动脉不能有狭窄。50%但有易损斑块的标准。CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）穿支动脉疾病CISS分型检查欠完整CISS第三稿CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因主动脉弓无确定病因检查欠缺颅内外大动脉大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50% ）无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块≥4mm或表面有血栓形成）大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄≥50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现≥50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒中排除其他可能的病因穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄≥50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。CISS分型--中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Subclassification）大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他原因不明主动脉弓无确定病因粥样硬化性穿支闭塞颅内外大动脉难分类病因动脉到动脉栓塞多种病因低灌注/栓子清除下降玻璃样变粥样硬化混合型载体动脉斑块堵塞穿支穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES（+）动脉到动脉栓塞机制低灌注/栓子清除下降交界区梗死混合机制谢谢聆听开饭！SSS-TOAST分型的优点：第一，大动脉粥样硬化诊断中，增加了狭窄50%但有易损斑块的标准。第二，在大动脉粥样硬化性梗死诊断中，不再强调梗死灶要累及皮层或皮层下要求直径大于1.5cm，而只是强调在动脉供血区外无急性梗死灶，并提出了分水岭梗死和皮层微小梗死灶在大动脉粥样硬化性梗死中的意义。第三，在小动脉闭塞诊断中明确提出其穿支动脉的载体动脉（父动脉）不能有狭窄。上述改良减少了大动脉粥样硬化性病因分型的漏诊。SSS-TOAST分型的优点：第一，大动脉粥样硬化诊断中，增加了狭窄50%但有易