中国糖尿病药物注射技术管理指南.pptVIP

胰岛素注射装置 3） 胰岛素泵 胰岛素泵是采取人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理分泌。胰岛素泵在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，降低夜间低血糖的发生率。此外能够减少多次注射给患者带来的痛苦，增加生活的自由度，提高对治疗的依从性。 缺点：价格昂贵，对使用者的要求较高（血糖监测、生活自理能力、经济能力、一定的文化知识等）。 胰岛素注射装置 4）无针注射器 目前，临床可以供选择的无针注射器一种是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下；另一种是利用超声波作用于人体皮肤表面的角质层，从而形成一个可逆的“微通道”，从而将药液导入皮下。与注射笔针头相比，无针注射器注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。 缺点：价格高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的孩子往往可造成皮肤青肿。 5.2 注射笔用针头 人体不同组织对胰岛素的吸收存在差异。当皮下注射胰岛素后，最大的吸收峰出现在1～2小时，吸收曲线的上升和下降较为平缓，胰岛素的作用较为稳定、持久。而当肌肉注射后，胰岛素的吸收特征截然不同；胰岛素的水平急剧上升，峰值出现过早，胰岛素的作用消失过快，不能持续应有的时间。此外，静止状态和运动状态肌肉的胰岛素吸收状况也有很大差异。因此胰岛素应该注射到皮下。 选择长度合适的注射笔用针头至关重要。应充分考虑孩子的身体状况、药理学和心理学等多种因素，为孩子进行个体化的选择。 1）儿童和青少年 儿童的皮肤厚度较成年人略小，并随着年龄的增长而增厚。青春期前，两性的皮下组织的结构基本相同，青春期后女孩的皮下脂肪增厚，而男孩的皮下组织略有减少。 推荐 1 儿童及青少年孩子应使用长度为4、5或6mm的针头。身材瘦小或选择四肢部位注射的患者，尤其当选用5或6mm针头时，需捏起皮肤形成皮褶后再进行注射；A12 2 在儿童和青少年中，没有任何医学证据使用长度超过6mm的针头；A2 3 使用6mm针头时可采取呈角度进针（45°角）以代替捏皮；A1 4 在大多数儿童和青少年中，使用4mm针头可以不捏皮，90°垂直进针。但有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是较为消瘦的孩子；A1 5 鉴于长针头增加肌肉注射的风险，儿童和青少年患者应尽量避免使用8mm针头。如果只有8mm针头（如目前使用注射器的患者），则以捏皮并以45°角注射。或选择在臀部注射。A1 6 注射时应避免按压频繁出现凹陷，以防止针头刺入过深而达到肌肉组织。B3 7 选择上臂为注射部位时需捏皮注射。考虑到操作的难度，患者自行注射时，除非使用短针头（4mm、5mm），否则不推荐在上臂注射。A3 推荐 2）成人 成人皮肤的厚度非常恒定，不同注射部位、年龄、种族、BMI及性别的平均皮肤厚度大致在1.9-2.4mm之间；注射部位的皮肤厚度极少超过3mm。但皮下组织厚度可因性别、身体部位和体重指数的不同而有很大的差异，因此注射时应严格注意，避免肌肉注射风险。在BMI＜25kg/㎡患者中，在四肢部位使用长度≥8mm的针头进行注射时，极易发生肌肉注射。而使用4-5mm的针头进行注射时，即使90°垂直进针注射，其发生肌肉注射的风险也极低。另一方面，较短的针头更加安全，且患者对其耐受性更好。国外研究表明，即使肥胖患者中，较短针头（5mm、6mm)也可获得与长针头（8mm、12.7mm0相同的疗效、安全性及耐受性。使用短针头（4mm、5mm、6mm)的患者迄今未有证据显示可能导致胰岛素渗漏、疼痛或皮下脂肪增生的增加。 推荐 1 4mm、5mm和6mm针头适用于所有成人患者，包括肥胖患者，而且在注射时通常不需要捏起皮肤，特别是4mm针头。A1 2 成人患者采用较短针头（4、5、6mm)注射时应使针头与皮肤表面呈90°垂直进针；A1 3 在四肢或皮下脂肪较少的腹部进行注射时，为防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm针头时，可捏皮注射。使用6mm针头时，可采取捏皮注射或45°角注射；A2 4 在成人中，没有任何医学证据推荐使用长度超过8mm的针头。初始注射治疗应采用较短的针头；A2 5 使用长度≥8mm针头的患者，为避免肌肉注射，应捏皮注射或45°角注射。A2 问题 你在临床建议患者进行胰岛素注射时通常选用的针头大小是多少mm？ 你认为胰岛素注射针头的选择对患者血糖控制有影响吗？ 6 注射技术 注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要的角色，涉及注射部位