优质护理在减少剖宫产术后并发症中作用.docVIP

优质护理在减少剖宫产术后并发症中的作用 　　摘要：目的 探讨在产科实施优质护理服务，改良护理干预降低剖宫产术后并发症。方法 将2010年5～10月实施剖宫产术后产妇为对照组，将2013年5月～10月开展优质护理服务，改良护理干预，实施剖宫产术后的产妇为观察组。结果 观察组剖宫产术后并发症明显低于对照组：产后出血降低2.75%、术后尿潴留降低2.71%、术后肠胀气降低2.99%、术后压疮降低3.31%，术后下肢静脉血栓降低2.70%（P0.01），两组有明显差异。结论 开展优质护理服务，改良护理干预，能预防和降低剖宫产术后并发症。 　　关键词：优质护理；减少；并发症 　　近年来，产科的医疗纠纷不断增加，由于对剖宫产术指征放宽，剖宫产率一直处于上升趋势，术后并发症也明显增加，如：产后出血、术后尿潴留、术后肠胀气、术后压疮、术后下肢静脉血栓等。为做好优质护理，护理人员总结临床经验，对以往出现的并发症进行分析与评估，改良并制定相应的护理措施，为产妇提供人性化的优质护理，预防和降低了剖宫产术后并发症，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2010年5月～10月剖宫产337例为对照组，年龄（23.91±3.25）岁、体重（65.52±3.58）kg、孕周（37.52±5.15）w、有妊娠合并症34例占10.10%，306例使用微量泵占90.8%，2013年5月～10月剖宫产369例为观察组，年龄（25.4±4.65）岁、体重（63.47±5.32）kg、孕周（38.33±5.80）w、有妊娠合并症39例占10.72%，325使用微量泵占89.29%。两组病例在年龄、孕周、妊娠合并症及术后使用微量镇痛泵和护理级别等方面均无差异（P0.05），见表1。两组产妇实施了不同的护理干预，结果发现：观察组产妇的术后并发症明显低于对照组（P 0.05），见表2。 　　1.2 方法 　　1.2.1 防止产后出血 两组术后24h内均遵医嘱实施产科Ⅰ级护理，按规范巡回病房、观察患者，均使用催产素进行肌注和静点，防止子宫收缩乏力引起产后出血。两组使用的护理级别、缩宫缩的量无差异。不同的是：对照组剖宫产产妇术后连续观察4h，按压宫底1次/h，共按压4次。观察组产妇术后回病房后的15min、30min、60min、90min、2h、3h、4h按压宫底一次，连续按压7次。结果发现，观察组产妇术后发生产后出血率明显低于对照组。 　　1.2.2 术后治疗 两组在实施剖宫产前均遵医嘱给产妇导尿、留置尿管，术后留置尿管24h。两组术后均遵医嘱使用抗生素，按护理规范观察产妇尿液的性质和量，用10%的皮肤型万福金安消毒液护理会阴部。不同的是：对照组产妇留置导尿管到24h拔出尿管，有时也依照产妇和家属的意愿及方便护理工作，延长留置导尿管时间。观察组的产妇在观察术后12h尿液的量和性质无异常，就实施引流管夹壁，定期开放（放尿3～4h/次），到24h及时停留置导尿管，尽量缩短留置尿管的时间，拔出尿管前要保持膀胱充盈。结果发现：改良的护理措施，能训练膀胱的贮尿功能和排尿反射，预防拔出尿管后排尿困难，明显减少了术后尿潴留。 　　1.2.3 防止术后肠胀气，术后加强饮食指导 两组在术中麻醉、术后镇痛均无差别，不同的是：对照组的产妇术后回病房后，指导6h后饮白开水、12h进少量的无奶、无糖的流质饮食，术后督促产妇早活动，但主要按照产妇的意愿进行。观察组除了全麻产妇去枕平卧6h外，其余产妇可枕枕头，12h后可给半卧位，给神志清醒的产妇术后2h喂白开水、6h后喂无奶、无糖的流质饮食，术后使用腹带约束伤口，协助产妇翻身，督促产妇勤翻身、早活动。结果发现：改良的护理措施利于促进肠蠕动，早排气，减少了术后肠胀气。 　　1.2.4 防止术后压疮 剖宫产术后压疮较常见，两组均进行了健康宣教，协助翻身。对照组产妇术后6h内腹部刀口处按压沙袋，取除沙袋后，协助产妇翻身、督促早活动，有时也按照产妇的意愿进行。观察组的产妇术后即刻先使用腹带约束伤口，外压沙袋，防止或减轻由于活动引起的伤口疼痛。即在产妇术后2～4h协助其翻身，预防了压疮的发生。 　　1.2.5 防止剖宫产术后下肢静脉血栓 两组均指导产妇尽早活动双下肢。对照组主要指导或依靠家属活动产妇双下肢，观察组主要由护理人员协助产妇按摩和活动双下肢。即在产妇术后用腹带约束伤口，从产妇的足踝处开始向近心方向按摩或抓捏双下肢，术后2h后协助产妇双下肢轮换屈曲，术后6h轮换抬起双下肢，促使下肢的血液循环。优质护理的开展，护理措施的改进，明显减少了剖宫产术后静脉下肢血栓的发生。 　　1.3 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用四格表χ2检验，检验水准取a=0.05。 　　3