不稳定性心绞痛的循证治疗.docVIP

不稳定性心绞痛的循证治疗 胡大一 一 定义和发病情况 ???? 不稳定心绞痛不是一独立疾病，而是一临床综合征，指介于稳定心绞痛和急性心肌梗死之间的、一系列有症状心肌缺血征候群。其临床谱包括三种类型心绞痛：一是初发劳力性心绞痛，即心绞痛起病于近4-8周内，严重程度在CCS（Canadian Cardiovascular Society）Ⅲ级或以上；二是恶化劳力性心绞痛，在以往稳定心绞痛基础上，发作更频繁、更易诱发、症状更重、持续时间更长、硝酸甘油不易缓解；三是静息心绞痛，指在安静状态或情绪平静时发病，持续时间在15-20分钟以上。变异性心绞痛（Prinzmetal 心绞痛）常在休息时起病，呈发作性胸痛，程度重，常伴有明显的ST段抬高和室性心律失常，是不稳定心绞痛的另一类型。急性心肌梗死后早期（四周内）心绞痛的病理生理与不稳定心绞痛相似，预后不良，归入不稳定心绞痛有助于治疗。 ???? 仅以症状描述对不稳定心绞痛分类，并以此指导治疗和危险评价是不全面的。综合有无ST段改变、心肌损伤标志物（如TnI，TnT）以及基础冠心病，有利于进行有针对性而非经验性治疗，对预后分析更有价值。更详尽的分类应包括心绞痛等同症状、用药情况、胸痛程度、临床背景、诱发因素、粥样硬化病变程度、冠脉阻塞的动力性变化、左室功能等对治疗决策和危险评估可能更有帮助。此外，根据不稳定心绞痛的5个独立致病因素（即血栓形成