围术期输血演示教学.ppt

围术期输血ABC 临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量 成人： 浓缩红细胞补充量 =[（Hct预计—Hct实测值)×55×体重]／0.60。 小儿： 红细胞补充量=（Hb预计—Hb实际测定值）×5×体重（Hb单位为mg/dl）[22] 注意事项： A.不能依赖输红细胞替代容量治疗 B.少白红细胞用于产生白细胞抗体患者 C.洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者 D.对于行心脏手术的患者，建议输注去白细胞的红细胞 E.高原地区酌情提高血红蛋白水平和放宽输血指征 F.急性大失血无同型血源时，可适量输入O型血浓缩红细胞，并密切监测溶血反应 浓缩血小板 （1）血小板制品：手工分离血小板、机器单采血小板 （2）输注指征：用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。 A.血小板计数＞100×109/L，不需要输血小板； B.术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109/L而不一定输注血小板）； C.血小板计数在（50~100）×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板； D.如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制； E.血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征； （3）注意事项 A.手工分离血小板含量约为2.4×1010，保存期为24小时；机器单采血小板含含量约为2.5×1011，保存期为5天 B.每份机采浓缩血小板可使成人增加约（7 ~ 10）×109/L血小板数量 C.小儿输注血小板5ml/kg，可使外周血血小板增加约(20~50) ×109/L血小板数量[6] 血小板功能的影响： 药物：阿司匹林、非甾体类消炎药、波立维、血小板受体拮抗剂-阿昔单抗 疾病：肾功衰BUN( 60 mg/dL)时 血小板高一些 输血浆 用于围术期凝血因子缺乏的患者。 （1）血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、冰冻血浆、新鲜血浆 （2）使用FFP的指征： A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR2.0，创面弥漫性渗血； B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）； C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； D.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP，5~8ml/kg)； （3）使用说明 A.新鲜冰冻血浆内含全部凝血因子及血浆蛋白，规格常为200ml，100ml,保存：-20℃,1年。 B.每单位(相当于200ml新鲜全血中血浆含量)新鲜冰冻血浆可使成人增加约2%~3%的凝血因子，应用时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量；溶解6小时后，V和Ⅷ开始降解 C.普通冰冻血浆用于因子V和Ⅷ以外的凝血因子缺乏患者的替代治疗；保存：-30℃,5年 D.不应该将血浆作为容量扩张剂 E.小儿使用FFP有致严重不良反应的风险[23] 冷沉淀 输入冷沉淀的目的是补充纤维蛋白原和（或）Ⅷ因子，纤维蛋白原浓度150mg/dl，一般不输注冷沉淀，若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。 以下情况应考虑输冷沉淀： A.存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80-100mg/dl； B.存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度； C.儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者； D.严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。 围术期纤维蛋白原浓度应维持在100~150mg/dl之上，应根据伤口渗血及出血情况决定冷沉淀的补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原，使用20单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。 全血 　　用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 对下列情况可考虑输入新鲜全血 A.新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者： B.严重肝肾功能障碍需要输血者； C. 弥散性血管内凝血需要输血者。 大失血时药物辅助治疗 （1）纤维蛋白原：血浆纤维蛋白原水平1.5g/L或血栓弹力图指示功能性纤维蛋白原不足时使用[24,25]，初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25~50 mg/kg； （2）凝血因子ⅩⅢ浓缩物：应用于凝血因子ⅩⅢ活性60%时，治疗剂量为30 IU/kg[26,27]。 （3）凝血酶原复合物：若出现出血倾向增加和凝血时间延长的情况，建议使用凝血酶原复合物(20~30 IU/kg)。如曾接受口