急性心肌梗死的心电图定位诊断.pptx

急性心肌梗死的心电图定位诊断;世界卫生组织预测到2020年冠心病将成为人类的第一大杀手 快速、准确地诊断急性心肌梗死并予以及时、有效的治疗对预后至关重要 近年来，介入治疗的迅速发展使冠心病领域十分活跃，相应之下，冠心病的诊断水平也出现了长足进展。尤其是心肌坏死生化标记物的检测越来越敏感。而且特异性强，使临床诊断不足1g的心肌微梗死成为现实 冠心病心电图的进展同样令人惊喜，使心电图在急性心梗的定性、定位、预后评估等方面的价值进一步提高和拓展 ;;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;;膈面观;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖-分段;冠状动脉解剖-分段;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖;冠状动脉解剖-冠状动脉分布优势类型;冠状动脉与心脏各部分的供血关系;自律传导系统血供;急性心肌梗死的心电图定位诊断 ;心电图诊断标准;定位诊断依据;患者急性前壁心肌梗死时，多数为左前降支病变引起，在前壁或广泛前壁心肌梗死的基础上，合并以下证据提示左主干病变 1. 直接证据? 合并正后壁心肌梗死、合并心房心肌梗死、合并下壁导联ST段抬高，ST段抬高幅度Ⅱ＞Ⅲ或抬高幅度Ⅲ减Ⅱ小于0.03mV。 2. 间接证据? 伴随aVR导联ST段抬高＞0.05mV，右胸前导联ST段抬高＜0.05mV。 ---aVR导联面对右室流出道和室间隔底部，记录心脏右上部的电活动。左主干病变可导致室间隔底部缺血;左主干(LM)病变心电图特点;机理;由于回旋支近段闭塞时也可以引起室间隔底部缺血，也可使aVR导联ST段抬高，所以近来有学者提出：因为左主干病变时第一对角支所对应的aVL导联的ST段也抬高，故如果把aVR导联和aVL导联同时抬高作为判断左主干病变的依据时，可以提高诊断的特异性(98%) 另有学者发现如果右束支和左前降支同时发生阻滞，则左主干病变的可能性要高于左前降支;左主干病变心电图;心电图V1～V4导联ST段抬高，有时Ⅰ、aVL、V5～V6导联ST段也抬高，V2导联ST段常常≥1mm 分为: 前降支近段闭塞? 前降支远段梗死 对角支为罪犯血管;近段：V1一V6导联中连续两个以上导联ST段抬高，并合并下述一项：①侧壁导联STⅠ、STaVL抬高；②STV1抬高 对前壁心肌梗死患者来说更重要的不是鉴别病变血管，而是病变的位置 ;左前降支近段：如果梗塞位于第一间隔支水平，有以下4种心电图异常： 室间隔底部缺血导致的aVR的ST段抬高(敏感性43%，特异性95%) 室间隔向量的掩盖导致V5原有q波消失(敏感性43%，特异性95%) 前间隔透壁性缺血导致的对应性V5的ST段下降(敏感性17%，特异性98%) 间隔支缺血影响传导系统血供致新发右束支传导阻滞(敏感性14%，特异性100%) ;中远段：无合并上述2项中的任何1项者（①侧壁导联STⅠ、STaVL抬高；②STV1抬高） Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST无压低 V2导联ST段抬高≤3.2mm V3导联ST段轻度抬高，同时V4～V6导联出现新的Q波;Ⅰ和aVL导联ST段抬高 V2导联ST段抬高 同时Ⅲ、aVF导联或V4导联ST段压低 -----第一对角支闭塞血管的阳性预测值89％，阴性预测值100％;前降支梗死部位鉴别;;;患者心电图胸前导联V1-V3导联ST段抬高，考虑LAD闭塞，根据前述公式∑↓ST (III+aVF)≥2.5 mm考虑D1近端闭塞，患者行冠脉造影检查后证实这一心电图诊断，且该患者心电图∑ST (aVR+V1-V6)≥3，说明该患者预后不良;解剖变异度较大（左右优势型）易受侧支循环影响，预测符合率低（56%）。单纯侧壁导联STⅠ、STaVL抬高；下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST段抬高合并下述一项： (1).STⅢ抬高≤STⅡ抬高 (2).合并侧壁导联ST-T改变时，至少一个侧壁导联(V5 、 V6、 aVL)ST段抬高伴Ⅰ导联ST段等电位线或抬高；或Ⅰ导联ST段 抬高 (3).STⅠ、STaVL抬高 ;回旋支闭塞主要有3种心电图改变;STⅢ↑STⅡ↑；STⅠ、V4-V6↑；RV1-V3↑。考虑下壁、后侧壁AMI。 --LCX（优势） ;冠状动脉造影;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，aVL导联压低，右冠脉闭塞的敏感性94％，特异性71％。 分析RCA或LCX闭塞，往往比较Ⅲ导联与Ⅱ导联的R波， 如果Ⅲ/Ⅱ＞1，RCA为罪犯血管，相反，如果Ⅲ/Ⅱ＜1则为LCX，Q波宽度Ⅲ/Ⅱ＞1，RCA为罪犯血管的敏感性及特异性在60％左右。 如果Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度比值＞1.2，则回旋支为罪犯血管，如果比值为0.5～1.2，则右冠脉远段闭塞，如果比值＜0.5，则右冠脉近段闭塞，其敏感性分别为84％、