急诊化验室实习中的问题解答.pptxVIP

急诊化验室实习中常见的问题 窗口与来咨询者 接待流程：你好，请问有什么帮助你的？ 患者诉说：1.采血；给患者要卡刷条码，采血 （请把就诊卡给我，我需要打印条码，采血。） 然后按采血流程走。 2.询问B超，彩照 3.询问CT，核磁预约，取结果问题 末梢血采集 重点掌握急诊采血的要领… 快、狠、准、稳、紧 1.采血快，时间不能超过30s到40s 2.下手要狠，遇到手指茧子后的要下手狠 3.扎得准，无名指指肚右上四分之一处 4.手稳，手不能抖 5.握紧，小孩手握的紧 6.挤血时松弛有度，从近心端往远心端挤血，当老师 采血时在旁边盯看着，有不明白的及时提出。 末梢采血为什么选用无名指 1.无名指使用几率相对于其他几个手指头少。 2.末梢神经相对于其他手指少。 3.最主要的是手指头大小适中，没劲，好把控。 消毒液的区别 消毒液咱们这说的皮肤消毒液，主要有碘伏，医用酒精，吉尔碘，酒精、红汞、碘酒、紫药水等。 1.碘伏又叫：聚维酮碘溶液，单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，是一种消毒防腐药。 医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 稀释两倍可用于口腔炎漱口； 0.3~0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒； 稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。 2.吉尔碘中是含有酒精，新洁尔灭等成分的，但是碘伏中是不含有的，如果使用碘伏，刺激性比较小，小儿使用碘伏液消毒较好的。 3.药用酒精(乙醇)是医疗单位和家庭药箱的必备药品，值得注意的是，不同的用途要 求不同的浓度。95％的酒精医疗单位常用于酒精灯、酒精炉，点燃后用于配制化验试剂或药品制剂的加热，也可用其火焰临时消毒小型医疗器械。70％～75％的酒精可用于灭菌消毒，包括皮肤消毒、医疗器械消毒、碘酒的脱碘等。由于酒精具有一定的刺激性，75％的酒精可用于皮肤消毒，不可用于黏膜和大创面的消毒。 C反应蛋白 C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞。 作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。 细菌和病毒感染的鉴别诊断 CRP升高与感染的程度正相关，当病毒感染时,CRP在绝大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变。 APP急性期蛋白 APP，急性期蛋白（acute phase protein） 感染、烧伤、手术、创伤可迅速诱发机体产生以防御为主的非特异性反应，如体温升高、血糖升高、分解代谢增强、负氮平衡及血浆中某些蛋白质浓度迅速升高。这种反应称为急性期反应，所表达的蛋白质称为急性期蛋白。 正常血浆中APP浓度较低，多种应激原作用下， 有些APP可增加1000倍以上，如C-反应蛋白、血清淀粉样蛋白A等； 有些APP只升高数倍，如α1-抗胰蛋白酶，α1-酸性糖蛋白等； 有些APP只升高50%左右，如铜蓝蛋白、补体C3等； 还有少数APP在急性期反应时减少，称为负APP。 采血不顺时，为什么血小板会降低 受损伤流血时，发生止血和凝血效应的机制有多种，但大都与血小板的作用有关系， 归纳起来有如下几个方面： 1、收缩血管，有助于暂时止血 2、形成止血栓，堵塞血管破裂口 3、血小板的凝血作用 采血不顺时，血小板凝血机制就启动了，造成血小板假性减少。 血小板正常值：（100~300）×10^9个/L 真空采血管的区别 盖子颜色 添加抗凝剂 注意事项 用途 红色 无 凝块形成约30min 化学、血清学、血库 紫色 EDTA 须颠倒混匀6～8次 全血细胞计数（CBC） 淡蓝色 枸橼酸钠 须颠倒混匀；血液与抗凝比例为9:1 凝血检查（PT、APTT、因子测定） 绿色 肝素钠、肝素锂、肝素铵 根据实验需要，选择不同型的肝素 化学 金黄色 分离胶/凝块激活剂 须颠倒混匀5次，使血液与激活剂充分接触。凝块完全形成后离心 化学、不适于血库 灰色 氟化钠、草酸钾 不能用于其他化学检查 葡萄糖、糖耐量、乙醇浓度 黄色 多茴香脑磺酸钠（SPS） 须颠倒混匀8次 血培养 深蓝色 无抗凝剂或肝素钠、EDTA 化学清洁的试管 毒理学、微量金属 淡绿色 分离胶/肝素锂 - 钾测定