基于超声乳腺影像报告与数据系统的评分系统在乳腺癌中的诊断价值.docVIP

基于超声乳腺影像报告与数据系统的评分系统在乳腺癌中的诊断价值 　　摘要：目的 探讨基于超声乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）的评分系统在乳腺癌中诊断价值。方法 本文回顾分析2013年1月～2015年6月经手术证实144例乳腺肿块患者声像图特征，依据BI-RADS描述术语进行规范化处理，提取本研究中价值较高的声像图特征，进行重新评估、分类。结果 各类征像在良恶性病变中均有统计学差异。74例恶性肿块分级：4A类2例（2.70%），4B类10例（13.51%），4C类25例（33.79%），5类37例（50%）。结论 基于超声乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）之上的评分系统在诊断乳腺癌中有较高应用价值。 　　关键词：超声检查；乳腺癌 　　美国放射学会（ACR）于2003年提出超声乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）评估分类标准为超声图像提供标准描述术语及评估分类标准[1]。本文回顾总结144例乳腺肿块患者的超声图像资料，探讨基于分类标准中的声像图特征记分系统在乳腺癌中的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年1月～2015年6月在本院检查并经手术及病理证实资料完整病例，其中恶性74例，女性72例，男性2例，年龄38～84岁，平均（53±3.7）岁，浸润型导管癌65例，髓样癌5例，粘液癌3例，未分化癌1例；瘤体直径10～38 mm。良性70例，均为女性，年龄22～65岁，平均（40±4.2）岁，纤维瘤48例，郁乳性囊肿11例，导管内乳头瘤11例，144例均为单发病灶。 　　1.2方法 回顾性分析144例良恶性肿块声像图，依据BI-RADS超声词典[2]将肿块图像特征进行标准化处理：形态是否规则、方位是否平行、边缘是否清晰、边界是否锐利、后方回声是否衰减、内部有无钙化灶及血流信号、腋窝淋巴结有无异常等，将成角、微小分叶纳入形态不规则。 　　2 结果 　　2.1超声特征 本研究中，对照BI-RADS描述术语进行规范化处理，144例声像图特征，良恶性病变均有统计学差异（P0.05），恶性声晕、毛刺状边缘、腋窝淋巴结、微钙化敏感性较低（分别为47.30%、75.68%、51.35%、72.97%），特异性（98.00%、95.17%、97.14%、97.14%）、阳性预测值高（97.22%、94.92%、95.00%、96.43%）；形态不规则、境界不清晰，敏感性较高（89.19%、81.04%），但特异性（74.29%、57.14%）、阳性预测值较低（78.57%、66.67%），垂直生长、后方回声衰减、血流分级Ⅱ级或Ⅲ级、阻力指数≥0.7敏感性（81.08%、37.83%、50.00%、54.05%、55.40%），特异性（57.14%、81.43%、75.71%、78.57%、858.57%），阳性预测值（68.29%、68.52%、72.73%、83.67%）。Youden指数分别为：0.4587、0.7139、0.4849、0.7011、0.6384、0.3818、0.4497、0.2571、0.3262、0.4397。 　　2.2 74例恶性肿块记分分类情况，根据10项指标诊断效能，选取恶性声晕、毛刺状边缘、腋窝淋巴结、微钙化、形态不规则作为大征象，赋值3分，境界不清晰、边界模糊、垂直生长、后方回声衰减、血流分级Ⅱ级或Ⅲ级、阻力指数≥0.7为中征象，赋值2分，累计积分，其中4A类2例（2.70%），4B类10例（13.51%），4C类25例（33.79%），5类37例（50%），表明随着级别增高，恶性病变阳性预测值随之增高。 　　3 讨论 　　美国放射学会（ACR）创立并推荐的乳腺超声BI-RADS评估分类标准采用乳腺肿块的形态、边缘、微小钙化等作为重要分级依据在乳腺肿块良恶性鉴别中得到了广泛的证实和承认[3-4]，作为诊断乳腺癌的指南，是近年来研究的热点，关于其使用价值，有的学者[5]研究认为超声经验丰富的评估者应用BI-RADS可提供准确一致的分类，重复性好，因而深受广大超声工作者的喜爱，但它仅笼统指出各类病例中的阳性预测值，并未明确给出图像特征标准术语的客观评估标准，仍以诊断者主观经验判断为主，因而限制了临床应用。 　　本组病例中，提取诊断价值较高的超声征象：恶性声晕、毛刺状边缘、腋窝淋巴结、微钙化灶、边缘不规则、境界模糊、垂直方向生长、后方衰减，血流Ⅱ级或Ⅲ级、阻力指数≥0.7作为研究选项。强回声晕，亦称恶性声晕，是癌组织向周围正常组织的浸润区，其成份复杂，与正常脂肪组织声阻抗差大，较癌组织和单纯脂肪组织回声强，表现为癌肿周边模糊强回声带，易识别，李晶等[6]认为晕构成基础是脂肪组织，内有散在脱离癌主体的成块癌组织，大块纤维组织，和散在正常小叶导管；毛刺状边缘