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传染病自动监测及直报系统的设计与实现 　　摘要：根据国家CDC传染病网络直报系统的接口规范要求，我院设计开发了传染病直报系统，并与HIS完成接口及流程改造，实现以诊断编码为依据的自动筛查，并通过Web Service技术实现医院HIS系统与国家直报系统的对接，从而提高了传染病报告的质量与效率。 　　关键词：医院；传染病管理；网络直报 　　1对传染病实现网络直报的认识 　　自2003年SARS爆发以后，我国政府加强了公共卫生信息系统的建设。2004年1月1日起，卫生部启动了法定传染病监测的网络直报系统，利用现代通信手段，在全国建立统一、高效、快速、准确的疫情上报系统，全国各医疗机构均要及时上网直报，形成纵横贯通的信息报告网络。2006年7月，国家卫生部下发了《国家传染病信息报告管理规范》，强调传染病报告的及时性和准确性。实现网络直报系统和医院信息系统（HIS）的有效衔接是医院信息化工作的重点之一。疾病监测部门能够在初期发现聚集性病例等异常报告信息，提早发出预警。HIS在防止医疗机构传染病漏报、迟报及减少医生工作量等方面能够发挥重要的作用。因此，国家CDC统一传染病上报的相关标准，医院通过系统流程再造实现网络直报，能够提高报告及时率，改进报告质量，提升工作效率。 　　2传染病直报系统的实现 　　2.1流程设计 　　在流程的设计上系统可分为两个层面，医生端和审核端。流程设计图如图1。 　　当医生开立诊断时，如果符合病种标准库维护的编码，系统自动弹出传染病报卡，并克服仅以完成上报内容为标准的观念，尽量从HIS中抓取患者的基础信息，并以点选按钮为主，减少医生填写报卡的工作量。 　　增加疾病监控部门的环节控制，提供审核端界面，上级部门可执行接收、作废、打回、暂存、上传操作，严格控制报卡的质量。 　　根据国家CDC传染病网络直报系统的接口规范要求，在数据交换接口中，使用Web Service的方式来进行内外网的数据交换。在HIS中将所有的报卡数据处理成标准的XML格式文件（二进制文件），然后再通过Web Service将XML数据文件上传。XML文件传输到服务器后，服务器端程序对上传的数据进行处理，将执行结果以xML二进制文件返回给HIS，管理部门可通过上传日志查看数据质量。 　　2.2数据库配置 　　首先在数据库中创建基本表，为报卡上的各项内容定义列及每一列的数据类型。其次建立序列，序列会自动生成顺序递增的序列号，以实现自动提供唯一的主键值，可以在多个用户并发环境中使用，并且可以为所有用户生成不重复的顺序数字。 　　2.3系统开发 　　1）安全认证要求 　　首先需要向各国家CDC提交数据交换申请，国家CDC审核通过后分配唯一授权码作为该机构进行数据交换时的认证标识。同时，取得中国疾病预防控制信息系统的账号信息，将医院账号基本信息填人数据表中，在数据交换过程中每条业务数据需要同时附带用户名、密码及授权码三项信息，通过WebServer技术建立与国家数据库连接，方能将局域网HIS系统的数据审核后直接送入国家数据库。 　　2）病种对照 　　传染病上报是以疾病诊断编码为依据的，因此需建立诊断库和疾病报卡之间的联系。系统配置XML文件，添加病种对照窗口，上级部门可灵活的配置需要对照的数据。其对照内容包含：病种名称，疾病类型，重卡天数判断（表示同一种疾病间隔多久可以第二次填报），强制类型（表示诊断保存时自动弹出的传染病报卡界面是否允许被关闭，如强制填报，稍后填报，复诊稍后填报等），弹出报卡类型，附卡类型等。 　　3）HIS/EMR开立诊断 　　当医生开立诊断时，如果符合病种标准库编号时调用，函数会自行判断该病人是否填写过当前病种报告卡，避免漏报、重报，直报系统能够精确匹配医院数据，从HIS中获取患者基本信息和疾病信息，智能生成传染病报卡，医生只要点选或勾选其他必填部分内容即可点击提交，最大程度降低医生工作量，提高工作效率。 　　4）首页拦截 　　针对住院病人，当患者出院后提交病案首页时，系统将再次根据首页上的诊断判断该病人是否填写过传染病报告卡，如未填写，系统会生成传染病报卡要求医生填报。如不填报，首页将无法提交。 　　5）HIS/EMR作废诊断 　　当医生作废诊断时，同步作废已经填写的报告卡。 　　6）上级部门审核 　　在质量控制方面，以报卡信息准确为前提，以报卡信息符合接口标准为质量控制点。因此在流程上添加上级部门审核窗口，窗口包含功能：接收、打回、作废、上传、暂存。上级部门审核确认后，即可汇总报送到国家CDC信息系统。具体功能如下： 　　接受：管理员审核报告卡，如果没有问题，点击接收，只要接收了医生端就无法修改； 　　打回：管理员发现报告卡不完整或不准确，点击打回，对应填写科室需要重新修改