传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗Pilon Ⅲ型骨折疗效分析.docVIP

传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗Pilon Ⅲ型骨折的疗效分析 　　【摘要】目的对比分析传统切开复位内固定术(ORIF)与经皮微创钢板内固定术(MIPPO)治疗Pilon Ⅲ型骨折的临床疗效, 为临床治疗Pilon Ⅲ型骨折提供借鉴。方法Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 将其随机分为两组, 对照组30例采用MIPPO术, 治疗组采用ORIF术, 对比分析两组疗效。结果治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(P0.05)。结论骨折切开复位内固定术更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力学特征, 治疗效果更佳, 可较好促进髁部功能恢复。 　　【关键词】Pilon Ⅲ型骨折；经皮微创钢板内固定术；切开复位内固定术；疗效 　　近年来, 随着我国经济实力不断提高及机械化程度的不断加大, Pilon Ⅲ型骨折的发生率呈逐年上升趋势。该类骨折多为高能量骨折, 患者约75%~85%合并腓骨下端骨折以及严重软组织搓伤, 全部踝部骨折中约有10%为胫腓联合损伤［1］, 增大了治疗难度。本院选取2010年8月~2013年10月期间收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例, 随机均分为两组, 分别行ORIF与MIPPO手术, 以探究两种术式的疗效, 现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料本院选取2010年8月~ 2013年10月期间收治的Pilon Ⅲ型骨折患者60例为研究对象, 其中男38例, 女22例, 年龄20~58岁, 平均年龄(33.4±4.7)岁, 患者入院后均行X线、CT等影像学检查确诊为Pilon Ⅲ型骨折。致伤原因：28例交通事故伤、19例高处坠落伤、9例建筑施工伤、其他伤4例。将入选患者按照随机设计法分为两组, 每组30例, 两组患者在年龄、性别、软组织损伤程度等一般临床资料方面比较, 差异不具有统计学意义(P0.05), 均在知情同意条件下签署知情同意书, 自愿参与本次研究, 手术均由同一医师完成。 　　1. 2手术方法全部患者均全麻或腰椎管内麻醉后, 给予对照组患者MIPPO手术治疗。手术方法为：以断端为中心骨膜分离后复位骨折断端, 拉力螺钉固定, 然后切口建立皮下隧道, 加压动力钢板, 经皮置入螺钉, 钢板方向为过骨折线到骨干侧, 之后在导向器下钻孔、攻丝、固定。检查满意后缝合切口, 置引流管［2］。 　　给予治疗组ORIF术治疗, 手术方法为：在胫骨嵴外侧纵切口, 显露骨折部位, 不环形剥离骨膜, 只要能放置钢板即可, 清理后牵引复位。复查满意后拧入螺钉, 在骨折缺损比较严重部位添加部分人造骨, 冲洗机止血之后, 缝合, 放置引流管。全部患者术后于1~2 d后拔出引流管, 在术后应用广谱抗菌药2~3 d预防感染, 并适时进行适当功能锻炼。 　　1. 3疗效评定本研究选用Mazur等制定的踝关节临床症状以及功能评分系统［3］, 优：＞92分, 踝关节无肿胀, 步态正常, 活动自如；良：87~92分, 踝关节轻度肿痛, 步态正常, 活动度达到正常的3/4；可：65~86分, 患者活动时踝关节疼痛, 活动度仅为正常的1/2, 步态正常；差：＜65分, 患者静息或者行走时踝关节痛, 踝关节肿胀, 活动度仅为正常的1/2, 跛行。优良率=优率+良率。 　　1. 4统计学方法本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析, 计数资料采用率(%)表示, 采用χ2检验。检验标准为α=0.05, Pα为差异具有统计学意义。 　　2结果 　　治疗组优23例(76.67%)、良5例(16.67%)、可2例(6.67%)、差0例(0.00%), 优良率93.33%, 对照组优13例(43.33%)、良6例(20.00%)、可8例(26.67%)、差2例(10.00%), 总优良率63.33%, 治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组(P0.05), 结果见表1。 　　3讨论 　　Pilon Ⅲ型骨折是指胫骨远端1/3波及近距关节面的骨折, 具有特殊性, 该种骨折的胫骨远端关节面粉碎, 伴有严重的骨损伤以及远端松质骨压缩, 多合并腓骨下端骨折以及严重软组织搓伤［4］。在治疗Pilon Ⅲ型骨折上, 多数学者认为, 合理处理软组织, 良好的断骨复位, 合适的固定手法, 解剖减少联合及早期的功能锻炼是治疗标准［5］。 　　MIPPO术是一种较为先进的治疗骨折的方法, 特别在长骨骨折的治疗上疗效优越, 因为该术式可较好的保护骨折部位的血运, 有助于骨折部位相关组织的恢复［6］。从本研究来看, 运用ORIF术的治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于应用MIPPO术的对照组, 差异具有统计学意义(P0.05), 本研究提示：MIPPO术并不适合Pilon Ⅲ型骨折的治疗。 　　Pi