肺部感染性疾病护理课件.pptVIP

授课内容 一、肺炎概述 二、肺炎链球菌肺炎 三、葡萄球菌性肺炎 四、肺炎支原体肺炎 五、病毒性肺炎 六、真菌性肺炎 七、护理 一、肺炎的概述 肺炎 pneumonia 包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的肺实质炎症。 近年，虽应用强力的抗生素和有效疫苗，肺炎总的死亡率不再下降，而有所升高。 发病率和病死率高发的原因 1.病原体的变迁 2.人口老龄化，吸烟 3.医院获得性肺炎发病率增高 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加 6.部分人群贫困化加剧 7.伴有基础疾病和免疫功能低下有关 发病机制 病原体 宿主因素 病原体数多、毒力强 宿主免疫防御损害 社区获得性肺炎病原体入侵途径： 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 上呼吸道定植菌的误吸 医院获得性肺炎病原体入侵途径： 误吸胃肠道的定植菌 人工气道吸入环境中的致病菌 病 理 病原体抵达下呼吸道孳生繁殖，肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等 肺组织的坏死性病变空洞 一般肺炎治愈后多不遗留瘢痕 分 类 1、病因分类 2、患病环境与宿主状态分类 3、解剖分类 分 类 1、按病因分类 （1）细菌性肺炎 （2）非典型病原体所致肺炎 （3）病毒性肺炎 （4）真菌性肺炎：白念，曲霉， （5）其他病原体所致肺炎： （6）理化因素： 放射性肺炎 胃酸吸入引起的化学性肺炎 类脂性肺炎 分 类 2、按患病环境和宿主状态 社区获得性肺炎（院外肺炎）(CAP) 是指医院外患的感染性肺实质炎症，肺炎球菌约40%；革兰氏阴性杆菌约20%。 医院获得性肺炎（医院内肺炎）(HAP) 是指病人在入院时既不存在也不处于潜伏期，而是入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48小时内发生的肺炎。 分 类 3、按解剖分类 （1）大叶性（肺泡性）肺炎 （2）小叶性（支气管性）肺炎 （3）间质性肺炎 （1）大叶性（肺泡性）肺炎 肺泡炎变—肺段或叶炎变，肺实质炎变，不累及支气管，主要致病菌是肺炎球菌，肺部X显示肺叶或肺段的实变阴影。 （2）小叶性（支气管性）肺炎 A.病原体经支气管入侵，引起细支气管和终末细支气管及肺泡的炎症。 B.常可闻及湿罗音，无实变体征。 C.X显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征。 （3）间质性肺炎 支气管壁及周围组织、肺泡壁增生及间质水肿；呼吸道症状轻；X显示不规则条索状阴影，从肺门向外伸展。 诊 断 要 点 1、肺炎的诊断 （1）症状和体征 咳嗽 咳痰 或原有症状加重 出现脓痰血痰胸痛、发热、呼吸困难等 体征：重症呼吸增快、鼻翼扇动、发绀。 肺实变体征 并发胸腔积液体征 肺部G-杆菌感染的共同点 肺实变或病变融合,组织坏死易形成多发性脓肿。可波及胸膜。 （2）胸部X片有肺炎的征象：以肺泡浸润为主。 （3）实验室检查：病原学检查，血清学检查 诊 断 要 点 2、评估严重程度 三个因素 局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度 (1)病史：年龄＞65岁 ；基础疾病或相关因素 （2）体征：R＞30次/分；P ＞120次/分；BP＜90/60mmHg；T ≥40℃ 或≤35℃ ，意识障碍，存在肺外感染 （3）实验室和影像学 3、确定病原体 重症肺炎诊断标准（我国） ⑴意识障碍； ⑵R＞30次/min ⑶BP＜90/60mmHg ⑷少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h 或急性肾衰需要透析 ⑸ PaO2 ＜60mmHg PaO2 /FiO2＜300 ⑹胸片示双侧或多叶受累，或入院48h内病变扩大≥50% 治 疗 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节 1、抗菌治疗 敏感抗生素。 2、对症、支持治疗 3、重症肺炎的治疗首选广谱的抗生素，足量，联合用药。 患病环境不同，选择抗生素也不同。 1.青年、无基础疾病CAP：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素、喹诺酮类等 2.老年、有基础疾病CAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类，或联合大环内酯类等 3.HAP：第二、三代头孢菌素、喹诺酮类、碳青霉烯类等 抗生素治疗48h～72h对病情进行评价 体温下降、症状改善、白细胞降低或恢复正常 72h症状无改善原因： （1）药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药； （2）特殊病原体感染如结核菌、真菌、病毒等 （3）出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制） （4）非感染性疾病误诊为肺炎 （5）药物热 二、肺炎球菌肺炎 (