急性ST段抬高型心肌梗死的抗凝治疗知识讲稿.pptxVIP

急性ST段抬高型心肌梗死的治疗 —— zdf再灌注治疗溶栓治疗介入治疗CABG建议溶栓：12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min,无溶栓禁忌的（IA）。12-24h仍有胸痛、相邻2个以上导联ST段抬高大于0.1mv,或血液动力学不稳定，如果没有PCI条件，溶栓也是合理的。(IIa,C)不推荐溶栓：计划直接PCI前。ST段压低。（除正后壁心梗或合并aVR ST抬高）发病超过12h,但症状好转。禁忌症：直接PCI：发病12h内或伴有新出现的左束支传导阻滞患者（I,A)伴有心力衰竭、心源性休克患者，即使超过12h者（I,B）发病12~24h内具有临床或心电图进行性缺血证据的患者（IIa，B）冠脉内血栓负荷过大时，建议用导管抽吸（ IIa,B)溶栓后PCI：溶栓成功后3~24小时进行冠脉造影 +血运重建。溶栓后无心肌缺血症状或血液动力学稳定者不推荐急性PCI。失败者应尽早施挽救性PCI，冠状动脉搭桥手术： 当患者持续或反复缺血、心源性休克、严重心力衰竭。而冠状动脉解剖特点不适合PCI或出现心肌梗死机械并发症的患者，可选择CABG。抗栓治疗抗血小板治疗阿司匹林P2Y12受体抑制剂GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂抗凝治疗抗栓治疗抗血小板治疗阿司匹林P2Y12受体抑制剂GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂抗凝治疗抗栓治疗抗凝治疗—直接PCI患者：方案选择用法用量监测备注普通肝素70-100u/kg i