低位直肠癌结肠造口术后并发症康复护理要点.docVIP

低位直肠癌结肠造口术后并发症的康复护理要点 　　摘要：目的：研究低位直肠癌结肠造口术后并发症康复护理要点及效果。方法：对收治的20例直肠癌患者展开研究，均行结肠造口术治疗，根据患者术后并发症对其进行康复预见性护理，对比分析护理后患者并发症的发生情况。结果：患者经康复护理后并发症总发生率为15.00%，手术前后患者对护理的满意度比较χ2=27.98，P0.05，组间数据差异具有显著统计学意义。结论：低位直肠癌结肠造口术后采用康复护理干预可有效降低患者并发症率，提高患者对临床术后护理的满意度，促进病情后期的康复，具有较高的临床实践价值。 　　关键词：康复护理；低位直肠癌结肠造口术；并发症 　　直肠癌属于临床常见的消化道肿瘤，位居第二；低位直肠癌具体是指恶性肿瘤发生部位在直肠5.0cm以下[1]。自腹会阴联合直肠癌切除术式在1908年首次使用至今仍是临床对低位直肠癌患者治疗的首选方式。手术后需在乙状结肠处放置永久性的造口，若术后对造口的护理不当会导致严重并发症的发生。相关文献记载结肠造口并发症率在国外约在10.0%～60.5%，国内则高达16.5%～54.0%，平均在21.0%[2]。造口术对患者本身的生活产生影响，若并发症的发生会加剧患者的痛苦，影响其生活质量。故术后针对患者并发症情况，采用康复护理干预对病情的后期康复及患者生活质量具有重要意义。笔者对20例患者采用康复预见性护理干预，现形成如下报道： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取20例低位直肠癌患者作为研究对象，均行结肠造口术治疗，对患者进行术后并发症的康复预见性护理干预，其中男性12例，女性8例；年龄33～76岁，平均（54.8±6.7）岁；术后病理分型为：6例直肠类癌、10例直肠腺癌、1例直肠印戎细胞癌、3例直肠透明细胞癌。患者的手术方式均为经腹部会阴联合直肠癌根治术，造瘘口的位置定于左髂前上棘和肚脐的连线中点处。 　　1.2护理方式 　　所有患者术后均注意切口的护理，对其渗液、渗血情况进行监测，若敷料湿润后及时更换；给予氧气吸入治疗；禁食期间注意进行补液，补液量在1500.0ml～2500.0ml/d，全肠外营养支持；胃肠功能恢复的患者可进食少量流质饮食，逐渐增加食物，应以高能量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主；协助患者进行四肢的活动、拍背、翻身，指导其进行深呼吸。术后发生并发症的患者进行预见性护理：①造口肠管坏死护理：造口肠管坏死主要集中发生于术后48h～72h内，此时间段内护士应对患者外置肠管进行密切观察，若其失去光泽、颜色异常且伴恶臭分泌物则需及时处理；给予生理盐水+庆大霉素湿敷。②造口狭窄护理：造口狭窄主要发生在术后7d左右，主要护理措施为扩肛，食指戴手套后（加润滑剂），插入造瘘口，注意速度缓慢轻柔直至第2关节处，于造瘘口处停留约5mion～10min，1次/d；保持造瘘口的直径在2.5cm，忌动作生猛。扩肛可持续月2个月～3个月。因此需对家属进行指导，保证患者出院后的护理。③造口周围皮炎护理：造口周围炎症在临床发生率最高，护理人员应根据患者体质选择适合的造口袋，并掌握其正确使用方式；同时对患者的饮食进行干预，避免大便稀溏、次数过多等；保持造口处的清洁卫生，采用盐水清洗后涂抹药物，换药频率在1～2次/d。④造口水肿护理：造口水肿主要发生在术后1～2d，护士根据患者的水肿程度采用高渗盐水（10%）、硫酸镁（50%）、甘油等进行湿敷，有效促进静脉回流缓解水肿。 　　1.3统计学分析 　　本次医学研究通过SPSS14.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计量资料以（x±s）表示，统计学处理方法为t检验；计数资料以%表示，统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。 　　2结果 　　2.1经临床对症预见性护理后，20例患者发生造口水肿1例、造口周围皮炎2例，未见其他造口并发症，总发生率约为15.00%。 　　2.2手术前后患者对护理的满意度数据比较具体见表1。 　　表1 护理前后患者护理满意度比较（n；%） 　　注：手术前患者对护理的满意度仅为65.00%，手术后对护理满意度为95.00%，手术前后患者对护理的满意度比较，具有显著差异（P0.05）； 　　3讨论 　　低位直肠癌患者行结肠造口手术可对患者的身体素质进行改善，延长患者寿命，但是其存在一定的不足之处，因为改变了患者正常的排便途径，且术后对排便不能控制自如，对患者的生理、生活质量产生极大的影响[3]。造口后患者由于多种因素的影响，在尿控能力、性功能方面会发生不同的改变，患者及家属均缺乏相关的护理知识及技能，极易引发并发症的发生