围生期感染2015-10-24培训课件.ppt

新生儿宫内感染的表现 具备两项或两项以上即可诊断 1 孕母体温37.8℃有绒毛膜羊膜炎或胎盘感染。 2 新生儿或母亲WBC增高或减少，血小板减少或TORCH 抗体异常。 3 胎儿心动过速或过缓伴心音低钝。 4 羊水污染或臭。 5 胎膜早破、早产儿，出生后皮肤出现皮疹。 ------Perinatal Brain Damage: From Pathogenesis Neuroprotection. 2008,98-101 1. 病原学检查：母亲和新生儿血培养、宫颈分泌物培养、羊水和胎盘培养；病毒分子生物学或血清学检查 2. 细胞因子检查：羊水或脐血 3.头颅影像学检查：超声、CT、MRI 4.神经电生理：ABR 新生儿宫内感染的辅助检查 5. WBC ：感染组与非感染组在生后第1天WBC总数无明显差异，说明WBC总数不能准确反映是否存在宫内感染； 6. 降钙素：特异性及敏感性较CRP高，但不同文献对其峰值时间和正常值界限有不同看法，在反映生后1天新生儿感染的意义尚需进一步探讨。 新生儿宫内感染的辅助检查 7. CRP：CRP不能通过胎盘，由新生儿肝脏自行产生，在炎症或急性组织损伤后4-6h内迅速增加，36-50h内达高峰；细菌感染时其阳性率可高达96％，且不受其他因素的影响，即使是反应低下或使用激素、血常规正常的患者，CRP也显著升高，且随着感染的加重而升高。 新生儿宫内感染的辅助检查 早产儿生后48d时CRP水平与早产儿胎龄呈正相关。 无论有否宫内感染，生后第3天检测的CRP多较第1天高 虽然生后第1天CRP在诊断新生儿感染中价值较第3天差；临床工作中，不能因患儿生后第1天CRP正常而忽略感染可能。 对可疑感染患儿连续监测CRP，并应更多关注母亲CRP的情况；如母亲CRP升高，多可反应患儿有感染存在的可能。因此，要连续追踪CRP趋势，才有意义。 新生儿宫内感染的辅助检查 加强产前保健 避免胎膜早破 积极防治母亲细菌性阴道炎 胎膜早破时合理应用抗生素预防感染 对高危孕妇进行病原学筛查：TORCH、宫颈GBS筛查 宫内感染的预防 病 例-1 荣×之宝，G1P1，胎龄41周，阴道娩出，单胎BW 3200g 母孕期无特殊，产时无发热，产前胎心监护无明显异常 生后有复苏史（复苏气囊正压通气），阿氏评分1分钟8分，5分钟9分，羊水III度污染 以生后呻吟样呼吸1h转新生儿科 查体：呼吸促，呻吟样呼吸，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，心音钝，四肢肌张力可，原始反射稍弱 病 例-1 入院查血常规WBC12.39×109/L，N%66.4%，RBC 4.3×1012/L，Hb 144g/L，PLT220×109/L，CRP 0.5mg/L 胸片：新生儿肺炎或MAS 诊断问题？ 病 例-1 病情演变：生后给予nCPAP氧疗、哌拉西林他唑巴坦抗感染，生后6h转入NICU，给予高频通气，FiO2 40%； 生后24h病情进行性加重，机械通气下仍无法纠正缺氧；先后应用3次PS，效果不明显； 心脏超声提示房间隔缺损（2mm)、动脉导管未闭 （2mm)、肺动脉高压； 病例-1 生后1天左右痰培养电话报G+链球菌生长；PCT 14.42ng/ml 抗感染（美罗培南、万古霉素） 生后2天左右痰培养（入院时标本）示无乳链球菌生长，药敏：对氨苄西林、青霉素、头孢曲松、万古霉素、美罗培南敏感；PCT 78.71ng/ml 病 例-1 其他治疗：防治DIC、纠酸、丙种球蛋白 查血氨高于正常2-3倍 多次复查胸片示新生儿肺炎或MAS 病情演变：生后40h左右因呼吸衰竭、循环衰竭死亡 死亡诊断？ 病例 死亡后报告入院时血培养为无乳链球菌，生后2天及3天血培养阴性 死亡时拔除气管导管末端培养仍为无乳链球菌 最终诊断：早发型GBS败血症（重症） 一、围生期GBS感染 无乳链球菌（B族链球菌，GBS） 为β溶血的需氧革兰阳性链球菌，属于条件致病菌 正常寄居于人体下消化道和泌尿生殖道 围产期母婴感染的主要致病菌之一 主要致病血清型：Ia、Ib、II、 III型 GBS流行病学 自20世纪70年代，西方国家中新生儿败血症和脑膜炎急剧性增加， GBS是新生儿早期侵袭性细菌感染最常见的病原菌； 母体泌尿生殖道GBS定植是新生儿发生GBS相关感染性疾病的最主要高危因素； 90年代中期开始广泛实施预防措施，识别母体GBS定植并予正确治疗，降低新生儿垂直传播风险。 GBS流行病学 健康人群GBS带菌率可达15%-35%；妊娠妇女的带菌率大约10%-30%；新生儿体表带菌率与母体带菌率相似。 特殊人群中带菌率较高：如肥胖、糖耐量异常、多次妊娠、低龄或高龄孕