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低血糖昏迷误诊为急性脑梗死的临床分析 　　[摘要] 目的 探索老年人低血糖昏迷误诊为脑梗死的原因。 方法 对本院42例老年低血糖昏迷患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 42例患者以急性脑梗死收住院，确诊为低血糖昏迷后经治疗意识均转清醒。 结论 对于老年昏迷患者，临床医生的诊断不能仅局限于脑血管意外，鉴别诊断应考虑低血糖昏迷，详问病史，仔细查体，以减少误诊。 　　[关键词] 低血糖；昏迷；脑梗死；误诊 　　[中图分类号] R587.3[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2012）01（c）-152-02 　　糖尿病目前已成为世界性的流行疾病，特别是近20年，随着生活方式的巨变和生活水平的提高，我国的糖尿病患病率急剧增加，因未监测血糖、尿糖，盲目服用降血糖药，常常发生低血糖。而低血糖作为糖尿病的急性并发症之一，多发生于夜间，突发昏迷、偏瘫、失语、甚至抽搐发作等症状和体征，不易被发现，急诊查头部CT无出血灶，易被误诊为急性脑梗死而延误诊治。现将本院2002年5月～2011年6月收治的42例低血糖昏迷误诊为急性脑梗死的患者分析报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者男22例，女20例，年龄60～82岁，平均69.7岁，均有糖尿病史，病程1～27年不等，并长期坚持应用降糖药物，长期服消喝丸7例，格列苯脲7例，胰岛素2例，自服糖乐胶囊、胰宝糖清颗粒等广告降糖药13例，合并糖尿病肾病9例，高血压病史16例，脑血管病史13例，房颤病史4例。合用阿司匹林13例，合用普萘洛尔5例。 　　1.2 临床表现 　　42例患者均为急性起病，均有不同程度的意识障碍，误诊为急性脑梗死，误诊时间10 h内。有22例因发热而降糖药未减量，发热9例，腹泻5例，周身不适8例。昏迷40例，15例昏迷前表现有饥饿感、头昏、胸闷、心悸、出汗、手震颤、恶心、无力等，其中伴一侧肢体活动受限17例，抽搐9例，失语7例，椎体束症阳性33例；肌力3～4级11例，4～5级13例；意识恢复后仍有局灶症状5例，反复抽搐12例，24 h内头CT或头磁共振22例有不程度的梗死灶。7例未发现梗死灶，也未见出血灶。检测血糖水平均低，其中1.5 mmol/L 11例，2.5～3.0 mmol/L 8例。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者确诊为低血糖均给予50%葡萄糖静脉注射及10%葡萄糖滴注，同时给予吸氧及保护脑细胞对症处理。对反复抽搐者予以适当脱水治疗，每1～2小时监测血糖一次，直至血糖稳定。 　　2 结果 　　经上述处理后，42例患者均在24 h之内意识转清，肢体瘫痪均恢复，后予以糖尿病教育，控制饮食，合理运动，调整降糖治疗方案，血糖控制理想后出院。 　　3 讨论 　　近年来，由于糖尿病发病率的增高，在治疗期间低血糖症增多，病因复杂，临床表现多种多样。特别是一些神经系统的表现酷似急性脑血管病，误诊率非常高。通常情况下，发生低血糖时，绝大部分患者都会经历一个时间长短不一的低血糖反应期。在这个阶段，当血糖浓度出现下降时，机体依靠自身的调节机制，如肝糖原、肌糖原分解、糖异生等可在一定时间内维持血糖的相对稳定，并不出现低血糖症状。当血糖进一步下降时，交感神经兴奋，出汗、心跳加速、心悸、饥饿感，促使患者进食以补充血糖。如果血糖还进一步下降，或持续时间较长，就会出现低血糖昏迷。对于长期糖尿病患者，由于其自身自主神经损害并发症的存在，当早期低血糖发生时出现的低血糖反应与非糖尿病患者低血糖症并不完全相同。在这个阶段，由于患者的病程长短、疾病程度、合并症的多少等或多或少的影响着患者昏迷前的临床表现，绝大部分患者缺乏典型非糖尿病低血糖症的表现，导致患者和家属难以发现，终致患者血糖严重降低而发生糖尿病低血糖昏迷。总之，因脑细胞所需要的能量几乎直接来自血糖，所以脑组织对血糖反应非常敏感，其症状的严重程度取决于血糖下降的速度，低血糖持续的时间。机体对低血糖的反应，轻者仅表现为一系列交感神经系统和中枢神经系统功能紊乱的症状，重者出现昏迷，脑细胞长时间处于缺血缺氧状态，可导致脑细胞的坏死，呈现不可逆的损害甚至死亡[1]。 　　低血糖昏迷原因：（1）低血糖昏迷老年人多见，由于老年人调节激素水平功能差，低血糖时不能及时分泌升糖激素[2]，并常伴有肾功能损害，心功能不全，延长降糖药物在体内蓄积时间，进一步加重低血糖，同时伴有自主神经病变，降低了对肾上腺素等物质的反应敏感性。很多老年患者没有自主神经症状，直接出现昏迷。（2）患者有发热、腹泻、周身不适等疾病，进食量减少，而未减少降糖药物的剂量，本组有9例发热，5例腹泻，8例周身不适。（3）应用降糖药引起低血糖，本组30例，占所有病例的71.4%，比较常见的有胰岛素和磺尿类降糖药。部分抗感染药物、心脑血管