丧葬津贴申请 （Chinese）.PDFVIP

Form M-860w (C) (page 1) LLF Rev. 11/7/13 (ENG Rev. 7/9/13) Burial Claims Unit 日期： 25 Chapel Street - 6th Floor Brooklyn, NY 11201-1954 已故者： (718) 473-8310 死亡日期： 喪葬理賠編號： 喪葬津貼申請 (Chinese) 註：希望獲得喪葬津貼補助者必須在已故者死亡的 60 天內填妥並提交申請表格。 1. 已故者資料 死者姓名： 死者最後的住址： 出生日期： 死亡日期： 死亡地點： 死亡原因： 是否有因死亡而提出任何法律訴訟？  沒有 有