临终个案之照护作业-李综合医院.DOCVIP

李綜合醫療社團法人附設中華護理之家 臨終個案之照護作業 100年08月修 前言 服務內容 死亡診斷書之取得方式 瀕死定義與症狀 屍體護理 使用表單 一、前言 臨終住民，需要全人的醫療照顧、完整的醫治，針對住民本身及其家屬的特別照顧，而整個照顧過程中，住民有最大的自主權，家屬亦全程參與，滿足住民肉體的、情緒的、社會的、精神的、以及住民家屬的需要。 二、服務內容 團隊服務： 結合醫師、護理師、宗教人員、社工師、營養師、藥師、物理治療師、義工等人之力，提供完整的醫療照顧。 告知臨終症狀及護理: 當他要離開的時候,可能出現下列現象: 呼吸改變(忽快、忽慢、大口吐氣)。 精神意識改變(叫不醒、瞳孔對光不再縮小)。 血壓明顯下降。 心跳改變(忽快、忽慢、不規則)。 皮膚溫度變冷,手腳的顏色由紅變白變黑。 以上的變化持續時間不一定,有的人幾小時,有的人卻可以維持好幾天。當你發現他不再呼吸、不再心跳、瞳孔對光不再有反應的時候,表示他已經走到終點了。 幫助家人及親友學習照顧技巧： 讓家屬學習如何給藥，幫住民活動及復 健、傾聽、回應、溝通並應付特殊狀況。 隨時提供服務： 醫護人員定期做居家照護及提供緊急照會服務。 提供家屬哀慟輔導： 協助家屬面對即將失去親人之哀慟，提供諮商輔導，義工探訪，假日活動等。 三、死亡診斷書之取得流程 在護理之家身故時 → 停放在寧終關懷室→遺體護理 → 通知原主治醫師或許副院長或劉副院長或鄭與文醫師鑑定 → 開立死亡診斷證明書。 於家中身故時 → 請里長開立死亡證明書 → 家屬攜帶死亡證明書至醫院 → 掛門診 → 醫師鑑定 → 開立死亡診斷證明書。 於家中身故時 → 家屬至醫院申請醫師出診 → 醫師鑑定 → 開立死亡診斷證明書。 於家中身故時 → 家屬至衛生所申請醫師出診 → 醫師鑑定 開立死亡診斷證明書。 身故或病危時 → 緊急送醫（可自行送醫或請救護車載）→ 掛急診 → 醫師鑑定 → 開立死亡診斷證明書。 四、瀕死定義與症狀 （一）瀕死定義 『瀕死』就是已接受治療性或緩和性醫療後，雖意識清醒，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。 （二）瀕死症狀 面部外觀 面部肌肉鬆軟，故雙頰肌隨呼吸而起伏活動。 因失去肌肉張力且貧血，而造成希氏面容，或稱死容，其特徵為消瘦尖銳的鼻子、眼框凹陷、耳朵冰冷、額頭皮膚粗糙、臉部呈綠、黑、死灰或鉛灰色，眼睛可能半睜凝視著。 皮膚 皮膚可能顯的蒼白、寒冷、覆蓋著一身冷汗，即使空調室溫，四隻仍感冰冷或濕冷。 四肢看似發紺，且有斑點或呈斑駁顏色。 呼吸系統 導致呼吸系統功能消失之因素，均可發生呼吸困難。其症狀如下： 呼吸深度變淺或變深。 呼吸速率變慢或變快。 鼻翼搧動：吸氣時因用力過度，兩側鼻翼均吸到中間，呼氣時則放鬆。 身體其他部位為加強呼吸作用，供應組織所需氧氣，有以下之改變： 肩部及頭部抬起。 胸部肌肉強力收縮。 張口呼吸。 採陳施氏呼吸：開始呼吸深度漸強且變快，但接著突然變弱，近乎無呼吸狀態，如此反覆。 循環系統 此系統的變化最大，影響也最大。 循環減慢，體溫開始下降，由下肢開始變冷而後漸向全身。 死亡之前，脈搏跳快且不規則，四肢脈搏逐漸變弱而消失，最後消失的是心尖脈搏。 血壓逐漸降低，終至無法測得。 因循環功能漸減，發生氧氣不足，還原血紅素量增多，而呈發紺現象。 中樞神經系統 心智意識狀態的差異可從清楚警覺至完全昏迷。 可能會有定向感混亂的現象，並失去與現實世界的接觸。患者或許生活在過去的時光裡，會與不在身邊的人們談話。 胃腸及泌尿生殖系統 發生脫水現象，尿量減少。 腸蠕動減少，因此常造成胃脹情形。 可能因肛門括約肌及膀胱括約肌的鬆弛而造成失禁的現象。 五、屍體護理 一、準備用物 臉盆 毛巾 紙膠 棉球5~10顆 紗布(視需要準備) 衣物一套 紙尿布 二、步驟 依照護理師指示方法，除去身上各種管子如鼻胃管、尿管、氣切管。 將可能有分泌物的部位如口、鼻、陰道以棉球塞好。 若張眼無法閉合，可在耳旁告知請他安心的走，或以膠布覆蓋即可。 若張口無法閉合，可用紗布做捲軸，固定下顎。 以溫水清潔全身。 先穿好紙尿布，再穿家人所準備的壽衣、鞋、襪。依你家中的信仰、習俗移靈安置。