低频重复经颅磁刺激对帕金森病患者功能障碍及抑郁症状影响.docVIP

低频重复经颅磁刺激对帕金森病患者功能障碍及抑郁症状的影响 　　[摘要] 目的 探讨低频重复经颅磁刺激对帕金森病患者功能障碍和抑郁情绪的治疗效果。 方法 50例帕金森病患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例；对照组给予常规药物和康复训练，观察组在对照组的基础上给予低频重复经颅磁刺激治疗。 结果 治疗1个月后，观察组的UPDRSⅠ、UPDRSⅡ、UPDRS Ⅲ评分、UPDRS总分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但观察组的HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 低频重复经颅磁刺激可作为一项无创性物理治疗帕金森病的措施。 　　[关键词] 低频重复经颅磁刺激；帕金森病；功能障碍；抑郁 　　[中图分类号] R742.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）03-0092-03 　　帕金森病是发生于中老年人的黑质变性疾病，是一种慢性退行性疾病，易导致患者日常生活活动能力障碍，严重影响患者的生活质量[1，2]。目前，帕金森病尚无特异性的治疗药物，多巴胺替代疗法是常规治疗方法，但随着病程的进展，部分患者对多巴胺治疗不能耐受。重复经颅磁刺激治疗是一种无痛无创性并可直接刺激大脑皮质神经元的新型神经生理技术，近来有研究发现其可改变脑内单胺类递质水平及皮质兴奋性，从而明显改善帕金森病患者的运动功能[3]。为此，我科在药物治疗和康复训练的基础上对25例帕金森病患者采用低频重复经颅磁刺激治疗，以探讨其治疗效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　50例帕金森病患者纳入标准：①符合《帕金森病的诊断与治疗指南》制定的诊断标准；②Hoehn-Yahr五期分级1～3级；③具有学习能力及能耐受康复训练最基本的体力；④无颅内感染、外伤、血管性病变及占位性病变；⑤患者及其家属均签署知情同意书；⑥无交流和沟通障碍，能自行回答问题。排除标准：①继发性帕金森病；②合并有严重的心、肝、肾等疾病；③精神病患者；④经颅磁刺激禁忌证；⑤癫痫发作史或脑部手术史；⑥滥用药物或酗酒史；⑦脑积水、纹状体钙化、纹状体腔隙性梗死或脑白质异常病变。其中男27例，女23例，年龄56～85岁，平均（68.5±11.2）岁。病程3～14年，平均（6.8±2.5）年。采用同期对照试验的方法将该组患者分为观察组（n=25）和对照组（n=25），两组在一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　①对照组：采用常规药物（抗PD药物）和康复训练。按帕金森病的治疗指南进行治疗。②观察组：在对照组的基础上采用低频重复经颅磁刺激治疗。仪器型号：选用丹麦Dantec 公司生产的磁刺激器Magpro100及8 字形线圈，最大磁场强度为4.2 T，单圈外径为70 mm，刺激频率为1 Hz。线圈要贴近患者头部并与颅骨相切，磁场强度为120%静息阈值，治疗过程中佩戴耳塞。每侧50个刺激，分为5个刺激序列，间歇期30 s，5次/周，每次20 min。刺激部位：双侧运动皮质（M1）区，在磁刺激过程中，注意保持线圈位置固定。共治疗1个月。1个月后进行相关指标比较，指标检测前12 h内不进行相关治疗。 　　1.3 观察指标 　　所有患者治疗1个月后进行以下指标的检测和比较。①治疗效果：采用统一帕金森病评价量表（UPDRS）调查，该量表共包括精神行为情绪（UPDRSⅠ）、日常生活活动能力（UPDRSⅡ）和运动功能（UPDRS Ⅲ）三个方面，最后计算各项得分之和，评分越高症状越严重。以上三个方面的每个项目均采用0～4分的5级评分法，UPDRSⅠ包括认知功能损害、抑郁、思维混乱、生活主动性较低。UPDRSⅡ包括吞咽、穿衣、唾液分泌、语言、书写、餐具使用、穿上翻身、日常个人清洁卫生、与僵直无关的跌倒、行走时僵直状态、震颤、行走、躯体肌肉疼痛。UPDRS Ⅲ包括对指运动、面部表情、语言、静止性震颤、僵直、伴随手动作和姿势出现的震颤、手的运动、手的轮替动作、坐立实验、步态、脚的灵活性、姿势、姿势的稳定性、运动缓慢和减少。②认知功能：采用简明精神状态量表（MMSE）进行评分，该量表包括地点定向、时间定向、即刻记忆、注意力及计算力、短时记忆、视空间能力、语言等30项内容，积分1～30分，积分越高认知能力越高。③抑郁症状：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）判定，该量表共包括17个项目，采用0～4分的5级评分法，评分越高，表明抑郁越严重，HAMD评分17分为轻度或中度抑郁，24分为肯定有抑郁。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 15.0 统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者